Vairāk ketoacidozes COVID-19 pandēmijas laikā

fons

COVID-19 pandēmijas laikā tika izmantots ievērojami mazāk veselības aprūpes pakalpojumu, kas, iespējams, noveda pie medicīniskās aprūpes kavēšanās. Diabētiskā ketoacidoze ir akūta dzīvībai bīstama komplikācija, kas bieži vien ir saistīta ar novēlotu 1. tipa cukura diabēta (T1D) diagnostiku.

Mērķu izvirzīšana

Autoru grupa, kuru vada PD Dr. Klemenss Kamrats no Gīsenes Justus Liebig universitātes Universitātes slimnīcas Pediatrijas un pusaudžu medicīnas centra pārbaudīja diabētiskās ketoacidozes biežumu bērniem un pusaudžiem, diagnosticējot T1D Vācijā pirmajos divos COVID-19 pandēmijas mēnešos, salīdzinot ar gadiem pirms.

metodoloģija

Šim pētījumam zinātnieki, lai nodibinātu sociālos kontaktus, izmantoja Vācijas reģistra "Diabēts-pacientu-vēstures dokumentācija" (DPV) datus par bērniem un pusaudžiem, kuriem T1D diagnosticēta laikā no 2020. gada 13. marta, kad lielākā daļa bērnudārzu un skolu tika slēgti. un 2020. gada 13. maijā. DPV reģistrs visā valstī aptver vairāk nekā 90% bērnu ar T1D. Sākot ar 2018. gadu, 217 diabēta centri (slimnīcas un ārstu kabineti) pārraida informāciju no bērniem ar nesen diagnosticētu T1D.

Diabētiskā ketoacidoze tika definēta kā pH zem 7,3 un / vai bikarbonāts zem 15 mmol / l un smaga diabētiskā ketoacidoze kā pH zem 7,1 un / vai bikarbonāts zem 5 mmol / l. COVID-19 periodā novērotās diabētiskās ketoacidozes un smagās diabētiskās ketoacidozes gadījumi tika salīdzināti ar to pašu periodu sastopamību 2018. un 2019. gadā. Lai ņemtu vērā vecumu, dzimumu un migrācijas izcelsmi, tika izmantota daudzveidīga loģistiskā regresija. Ja pats pacients vai vismaz viens no vecākiem ir dzimis ārpus Vācijas, tas tika uzskatīts par esošu migrācijas fonu.

Atšķirības tika uzrādītas kā koriģētais relatīvais risks (aRR) ar 95% ticamības intervālu (95% TI). Divpusēja P vērtība <0,05 tika uzskatīta par statistiski nozīmīgu. Piekrišana datu iekļaušanai DPV reģistrā tika iegūta no pacientiem vai viņu vecākiem, izmantojot mutisku vai rakstisku procedūru ar iepriekšēju precizējumu, kuru katrā centrā apstiprināja atbildīgais datu aizsardzības inspektors. Anonimizēto datu analīzi apstiprināja Ulmas universitātes ētikas komiteja.

Rezultāti

Zinātnieki analizēja datus par 532 bērniem un pusaudžiem ar nesen diagnosticētu T1D no 216 diabēta centriem. Vidējais kohorta vecums bija 9,9 gadi (starpkvartīļu diapazons 5,8-12.9 gadi; 61,5% vīriešu). Diabētiskā ketoacidoze notika 238 pacientiem (44,7%) un smaga ketoacidoze 103 pacientiem (19,4%).

COVID-19 periodā 2020. gadā diabētiskās ketoacidozes sastopamība bija ievērojami augstāka nekā iepriekšējos divos gados (44,7% 2020. gadā salīdzinājumā ar 24,5% 2019. gadā; aRR 1,84 [95% TI, 1,54-2,21]; P <0,001 salīdzinājumā līdz 24,1% 2018. gadā; aRR 1,85 [95% TI 1,54-2,24]; P <0,001). Smagu diabētisko ketoacidožu sastopamība bija arī ievērojami augstāka nekā iepriekšējos gados (19,4% 2020. gadā salīdzinājumā ar 13,9% 2019. gadā; aRR 1,37 [95% TI, 1,04-1,81]; P = 0,03 salīdzinājumā ar 12,3% 2018. gadā; aRR, 1,55 [95% TI, 1,15-2,10]; P = 0,004).

Lielākais diabētiskās ketoacidozes risks COVID-19 pandēmijas laikā notika bērniem līdz sešu gadu vecumam (51,9% 2020. gadā salīdzinājumā ar 18,4% 2019. gadā; aRR 2,75 [95% TI 1,88-4,02]; P <0,001 salīdzinājumā ar 24,2% 2018; aRR 2,12 [95% TI, 1,48-3,02]; P <0,001), arī smagas diabētiskās ketoacidozes gadījumā (24,4% 2020. gadā salīdzinājumā ar 12,2% 2019. gadā; aRR 1,90 [95% TI, 1,12-3,23]; P = 0,02 pret 11,7% 2018. gadā; aRR 2,06 [95% TI 1,16-3,65]; P = 0,01).

Secinājums

Šie pētījuma dati apstiprina ievērojamu diabētiskās ketoacidozes un smagas ketoacidozes pieaugumu diabēta diagnostikā bērniem un pusaudžiem COVID-19 pandēmijas laikā Vācijā. "Cēloņi acīmredzami ir dažādi un, no vienas puses, ir saistīti ar mainītiem medicīnas pakalpojumiem, no otras puses, ar bailēm no iespējamās infekcijas," sacīja Kamrath.

Viens no pētījuma ierobežojumiem ir tas, ka individuālais sociālekonomiskais stāvoklis un diabēta ģimenes vēsture nebija pieejami. Papildus turpmākajiem pētījumiem par iespējamiem diabētiskās ketoacidozes pieauguma cēloņiem COVID-19 pandēmijas laikā autori apsver pasākumus to mazināšanai, piemēram, iedzīvotāju izglītošanu un ārstu apmācību vai nepieciešamo β-šūnu antivielu skrīningu.

Vācijas DPV reģistru atbalsta Vācijas Izglītības un pētniecības ministrija Vācijas Diabēta pētījumu centra ietvaros (DZD, piešķīruma numurs 82DZD14A02).

Turpmāku finansiālu atbalstu sniedza Vācijas Roberta Koha institūts (RKI, Diabetes Monitoring) un Vācijas Diabēta biedrība (DDG).