Strīds par jauno aizkuņģa dziedzera karcinomu

Jaunā vadlīnija “Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera karcinoma” jāpublicē AWMF vietnē 2021. gada maijā. Pirmo reizi S3 vadlīnijas ir balstītas uz sistēmas prasībām: Aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskas iejaukšanās jāveic slimnīcā ar vismaz 20 primāriem gadījumiem (OPS kodi 5-524 un 5-525) gadā, ziņoja profesors Dr. . Valdemārs Uhls, Bohumas Sv. Jozefa slimnīcas iekšējo orgānu ķirurģijas klīnikas direktors [1].

Samaziniet mirstību aizkuņģa dziedzera vēža operācijās

Operatīvais minimālais skaits joprojām ir strīdīgs jautājums. Pierādījumi ir salīdzinoši vāji. Bet 2018. gadā Vācijas veselības aprūpes pētījumu pētījums parādīja aizkuņģa dziedzera rezekciju priekšrocības slimnīcās ar lielu gadījumu skaitu [2]. Riska koriģētā slimnīcu mirstība 15 klīnikās ar ļoti lielu gadījumu skaitu (vidēji 134 aizkuņģa dziedzera rezekcijas gadā) bija 6,5%, slimnīcās ar nelielu gadījumu skaitu (vidēji 5 aizkuņģa dziedzera rezekcijas gadā) bija 11,5%. Tīri matemātiski runājot, būtu bijis par 129 nāves gadījumiem mazāk, ja visas operācijas būtu notikušas liela apjoma klīnikās, paskaidroja Uhl.

Strīds par minimālajiem daudzumiem paliek

Vēl jo vairāk viņš bija pārsteigts par IQWIG novērtējumu 2020. gada septembrī: ātrā ziņojumā slimnīcas un ārsta līmenī netika konstatēti pierādījumi par saistību starp veikto darbu apjomu un ārstēšanas rezultātu kvalitāti. Tomēr ziņojums kopš tā laika ir pārskatīts, un tajā skaidri norādīts, ka aizkuņģa dziedzera operēto personu vispārējās izdzīvošanas iespējas ir lielākas slimnīcās ar lielāku gadījumu skaitu un ārstiem, kuri operāciju veic biežāk [3, 4].

Nepieciešamais gadījumu skaits ir ļoti atšķirīgs

Optimāla gadījumu skaita nav. Kaut arī jaunajā S3 vadlīnijā ir nepieciešamas vismaz 20 aizkuņģa dziedzera vēža operācijas, G-BA parasti ir noteikusi minimālo skaitu 10 gadā un vietu sarežģītām aizkuņģa dziedzera iejaukšanās darbībām [5]. Vācijas vispārējās un viscerālās ķirurģijas biedrībai (DGAV) ir nepieciešamas 25 aizkuņģa dziedzera galvas rezekcijas un kopējās aizkuņģa dziedzera operācijas, kā arī 5 aizkuņģa dziedzera kreisās un segmentu rezekcijas gadā un vieta sertifikācijai kā aizkuņģa dziedzera ķirurģisko slimību centrs [5]. ASV centrā un gadā ir nepieciešamas 20 aizkuņģa dziedzera rezekcijas, katram ķirurgam jāpierāda 10 gadā, Anglijā to skaits ir pat 80 aizkuņģa dziedzera operācijas uz centru un 12 uz katru ķirurgu gadā. DGAV ķirurģiskā darba grupa Liver, Galle, aizkuņģa dziedzeris žurnālā “Der Chirurg” atkal publicēs paziņojumu par aizkuņģa dziedzera kompleksās iejaukšanās apjomu un kvalitāti, paziņoja Uhl.

Izdzēšams vai nē? Standarti jautāja!

Aizkuņģa dziedzera vēža operācijas indikācija ir atkarīga no audzēja apjoma, pacienta stāvokļa un audzēja bioloģijas; mērķis ir R0 rezekcija. Lai varētu novērtēt tik labu rezekcijas spēju, saskaņā ar jauno pamatnostādni jāizmanto datortomogrāfija ar uzlabotu kontrastu (DT) (alerģiju gadījumā magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastu). Ir svarīgi, lai tiktu izmantots standartizēts protokols, uzsver Uhl - diemžēl ikdienā tas bieži nenotiek. Pat pieredzējušam ķirurgam daudzfāžu CT strukturēts ziņojums nozīmē ievērojamu informācijas pieaugumu operācijas plānošanai un daudz biežāk noved pie novērtējuma izmaiņām nekā nestrukturēts ziņojums [6]. Vācijas Radioloģijas biedrība savā mājas lapā piedāvā atbilstošas ​​veidnes strukturētai diagnostikai, ko Uhl ļoti iesaka [7, 8].