STIKO iesaka vakcinēties pret garo klepu grūtniecības laikā

Pašreizējais STIKO ieteikums vakcinācijai pret garo klepu

Roberta Koha institūta (RKI) Pastāvīgā vakcinācijas komisija (STIKO) iesaka grūtniecēm 3. trimestra sākumā vai 28. grūtniecības nedēļā vakcinēt pret garo klepu ar Tdap kombinēto vakcīnu. Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā mātes imunizācija ir ieteicama jau otrajā grūtniecības trimestrī. Pēc STIKO datiem, vakcinācijai pret garo klepu ir jēga neatkarīgi no attāluma līdz iepriekšējai garā klepus vakcinācijai. Tas jāatkārto arī katrā grūtniecības laikā.

Šos ieteikumus STIKO pieņēma 95. sanāksmē 2020. gada 4. martā. Zinātniskais pamatojums ir apkopots Epidemioloģiskajā biļetenā 13/20.

Mērķu izvirzīšana

Saskaņā ar STIKO ieteikumiem pamata imunizācija pret garo klepu notiek no otrā dzīves mēneša. Neskatoties uz augsto vakcinācijas līmeni bērniem, katru gadu pasaulē joprojām ir ievērojams skaits garā klepus gadījumu. Īpaši zīdaiņi līdz divu mēnešu vecumam inficējas ar ļoti lipīgu infekcijas slimību. Tipiskas sekas ir pneimonija, apnoja, otitis, encefalopātija un plaušu hipertensija. Mātes imunizācija saskaņā ar pašreizējo STIKO ieteikumu ir paredzēta, lai mazinātu slimības, hospitalizāciju un nāvi no infekcijām ar garā klepus patogēnu Bordetella pertussis jaunākajiem. Pēc garā klepus vakcinācijas grūtniecības laikā antivielas tiek pārnestas uz bērnu, tāpēc slimības līmeni jaundzimušajiem un maziem zīdaiņiem var samazināt.

STIKO ieteikumu pamatojums

Garā klepus komplikāciju risks ir visaugstākais zīdaiņiem līdz sešu mēnešu vecumam.Lielākā daļa smagu un letālu kursu tiek novēroti bērniem līdz divu mēnešu vecumam. Dažādi pētījumi rāda, ka lielākajai daļai grūtnieču Rietumu valstīs ir tikai ļoti zema garā klepus specifisko antivielu koncentrācija. Tā rezultātā pirmajos dzīves mēnešos jaundzimušo aizsardzība, izmantojot antivielu transplacentāru pārnešanu, ievērojami samazinās - vai arī tā pilnīgi nav. Pēc vakcinācijas antivielu koncentrācija palielinās gan topošajai mātei, gan viņas mazulim.

Pētījuma situācija

STIKO izveidotā garā klepus darba grupa pozitīvus vērtē pierādījumus par grūtnieču vakcinācijas drošību un efektivitāti, lai aizsargātu jaunus mazuļus. Pētījumi ir parādījuši, ka vakcīna ir 69 līdz 93 procentu efektīva, lai novērstu garo klepu zīdaiņiem, kas jaunāki par diviem līdz trim mēnešiem. Turklāt pētījumi liecina, ka bērni pēc mātes garā klepus imunizācijas retāk cieš no sarežģītām hroniskām slimībām. Turklāt retu autisma spektra traucējumu (ASD) rašanās varbūtība samazinājās.

Garā klepus

Garais klepus ir ļoti lipīga infekcijas slimība, kas ilgst no nedēļām līdz mēnešiem un ko baktērijas Bordetella pertussis pārnēsā pa pilieniņām klepojot, šķaudot vai runājot. Prodromālie simptomi ir aukstumam līdzīgi simptomi, piemēram, iesnas, sauss, sauss klepus un viegls drudzis (katarāla stadija). Tam seko pēkšņi staccato līdzīgi klepus uzbrukumi, kas dažkārt noved pie elpošanas apstāšanās (konvulsīvā stadija). Pēdējā stadijā (decrementi stadijā) klepus uzpūšanās pakāpeniski samazinās.

Ala: papildus klasiskajam trīsfāžu kursam ir iespējami netipiski kursi visās vecuma grupās, bet īpaši pusaudžiem un pieaugušajiem, kā arī vakcinētiem bērniem.

Komplikācijas

Pneimonija ir visizplatītākā garā klepus komplikācija. Tās rodas 10% no visiem slimajiem zīdaiņiem un 4 - 9% no slimajiem cilvēkiem vecumā no 50 gadiem. Pneimoniju parasti izraisa sekundāras bakteriālas infekcijas, īpaši pneimokoki vai nekapsulēti Haemophilus influenzae. Citas komplikācijas ir vidusauss iekaisums, sinusīts, ar klepu saistīta nesaturēšana, trūces, ribu lūzumi un subkonjunktīvas un (reti) smadzeņu asiņošana. Retas neiroloģiskas komplikācijas ir smadzeņu lēkmes un encefalopātijas, kas rodas galvenokārt zīdaiņiem.

Garā klepus ieteikumi no STIKO

Šobrīd STIKO iesaka veikt pamata imunizāciju pret garo klepu ar četrām vakcīnas devām. Tās tiek piešķirtas 2, 3, 4 un 11-14 mēnešu vecumā. Revakcinācija ir ieteicama pirms skolas uzsākšanas piecu līdz sešu gadu vecumā un pusaudžiem no 9 līdz 17 gadu vecumam. Pieaugušā vecumā revakcinācija ir ieteicama vienu reizi, kad jāveic nākamā stingumkrampju-difterijas revakcinācija.

Turklāt STIKO iesaka reizi desmit gados atsvaidzināties sievietēm, kuras vēlas iegūt bērnus reproduktīvā vecumā, un tuvām kontaktpersonām, kas dzīvo vienā mājsaimniecībā (galvenokārt vecākiem un brāļiem un māsām). Arī jaundzimušā aprūpētājiem (piemēram, bērnu aprūpētājiem, auklēm un, iespējams, vecvecākiem) vismaz četras nedēļas pirms bērna piedzimšanas jāveic vakcinācija ar revakcināciju. Izmantojot šo tā saukto kokonu stratēģiju, ganāmpulka aizsardzība ir paredzēta, lai pasargātu zīdaini no garā klepus infekcijas. Tomēr šo pasākumu efektivitāte ir mazāka, nekā sākotnēji tika pieņemts. Turklāt to ir grūti ieviest ikdienas praksē. Lai gan tas nākotnē šķiet noderīgs kā papildu profilaktiskā stratēģija, grūtniecības laikā to neuzskata par līdzvērtīgu alternatīvu vakcinācijai.

Turklāt STIKO iesaka ik pēc desmit gadiem atsvaidzināt garā klepus vakcinācijas aizsardzību darbiniekiem veselības dienestā un sabiedriskās vietās. Īpaši jāpiemin vakcinācijas vecmātēm, kuras pirmajās nedēļās pēc dzemdībām pieskata mātes un zīdaiņus.

Vakcinācijas atlīdzināšana

Mātes garā klepus vakcinācija kļūs par obligāto veselības apdrošināšanas fondu dienestu, tiklīdz Federālā apvienotā komiteja (G-BA) ir pieņēmusi lēmumu par iekļaušanu vakcinācijas pamatnostādnē. Līdz tam ar likumu noteiktās veselības apdrošināšanas (GKV) standarta izmaksas nesedz vakcinācijas izmaksas. Neskatoties uz to, daži veselības apdrošinātāji jau ir gatavi atlīdzināt izmaksas kā likumā noteikto pakalpojumu vai kā individuālu lēmumu. Lai iegūtu finanšu skaidrību, pirms vakcinācijas ieteicams individuāli lūgt attiecīgo veselības apdrošināšanas sabiedrību. Privātās veselības apdrošināšanas (PKV) līgumiski maksā vakcinācijas pakalpojumus, tiklīdz tiek izdots STIKO ieteikums.