Stenokardijas sūdzības: ārsts un pacients to vērtē atšķirīgi

fons

Koronārā revaskularizācija ir indicēta stabilas išēmiskas sirds slimības gadījumā un atvieglo stenokardijas simptomus, kurus kvantitatīvi nosaka, izmantojot CCS (Canadian Cardiovascular Society) klasifikāciju. Tomēr CCS klasifikācijā tiek ņemts vērā tikai ārsta, nevis pacienta novērtējums. Abi vērtējumi var uzskatāmi atšķirties. Nav skaidrs, vai šīs nesaskaņas pastāv arī starp ārstiem un pacientiem, kuriem tiek veikta perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI).

Mērķu izvirzīšana

Kohortas pētījuma mērķis bija noskaidrot, vai stenokardijas smaguma klasifikācija, izmantojot ārstējošā ārsta CCS klasifikāciju, atšķiras no pacienta ziņotā rezultāta (PRO).

metodoloģija

Kohortas pētījumā tika iekļauti pacienti, kuriem PCI tika veikta stabilas išēmiskas sirds slimības vai nestabilas stenokardijas dēļ. Ārsts, izmantojot CCS klasifikāciju, noteica stenokardijas smagumu, bet pacients - Sietlas stenokardijas anketu (SAQ).

Rezultāti

Kopumā dati tika savākti no 759 pacientiem, kuriem PCI tika veikta stabilas išēmiskas sirds slimības dēļ, un no 895 pacientiem, kuriem PCI tika veikta stabilas stenokardijas dēļ.

Pacienta raksturojums:

  • Vidējais vecums bija 64,3 ± 10,7 gadi. 71% no tiem bija vīrieši.
  • 44% pacientu jau bija PCI, bet 21,7% bija iepriekš veiktas koronārās šuntēšanas operācijas.

Stenokardijas smaguma novērtējums pēdējās četrās nedēļās:

  • Saskaņā ar SAQ datiem 267 no 759 pacientiem ar stabilu sirds išēmisko slimību nebija stenokardijas simptomu.
  • No šiem pacientiem, pēc ārstu novērtējuma, izmantojot CCS klasifikāciju, 33 pacientiem (12,4%) bija vidēji smaga (CCS I I klase) un 20 pacientiem (7,5%) bija smaga stenokardija (CCS III-IV klase).
  • Pacientiem ar nestabilu stenokardiju 110 no 895 pacientiem (12,3%) SAQ vērtējums bija 100 un tādējādi nebija simptomu. Ārsti klasificēja 12 pacientus (10,9%) CCS II klasē (vidēji smagi) un 39 pacientus (35,5%) CCS III vai IV klasē (smagi).

Katram piektajam pacientam tika veikta plānveida PCI, un katram otrajam pacientam tika veikta ārkārtas PCI, neziņojot par nestabilas stenokardijas simptomiem.

Secinājums

Saskaņā ar viņu pašu paziņojumu Sietlas angīnas anketā katram trešajam pacientam ar stabilu išēmisku sirds slimību un katriem 10 pacientiem ar nestabilu stenokardiju, kuriem bija veikta PCI, stenokardijas simptomi nebija. Ārstēto ārstu novērtējums ievērojami atšķīrās no tā, un daži pacienti tika iedalīti CCS klasēs ar vidēji smagiem (II CCS klase) vai smagiem simptomiem (CCS III-IV klase). Neatbilstībai ir liela ietekme uz to pacientu atlasi, kuriem ir tiesības uz PCI. ISCHEMIA pētījums arī parādīja, ka asimptomātiski pacienti no revaskularizācijas gūst maz labumu. Tāpēc, izlemjot, vai nepieciešama revaskularizācija, pacienta paziņojumiem par simptomu pašreizējo stāvokli vajadzētu kļūt svarīgākiem.