Hs-cTnI var paredzēt sirds mazspēju

fons

Sirds mazspēja (HF) joprojām ir visizplatītākais mirstības un saslimstības cēlonis rietumu pasaulē, un sagaidāms, ka nākamajos gados tā turpinās ievērojami palielināties.

Primārā profilakse ir bezprecedenta mērķis, un uz biomarķieriem balstīta diagnostika sirds mazspējas agrīnai noteikšanai un riska prognozēšanai joprojām ir ierobežota un tiek reti izmantota.

Viens no biomarķieriem ir NT-proBNP (N-gala pro-B tipa natiurētiskais peptīds). To lieto gan diagnostikā, gan kā prognostisko faktoru. Papildus NT-proBNP pašlaik sirds troponīns ir vissvarīgākais kardioloģiskais biomarķieris un kalpo kā zelta standarts miokarda bojājumiem. Jauni hs-cTn (augstas jutības sirds troponīna) testi tagad ļauj izmantot arī kā prognostisko biomarķieri, jo noteikšana ir iespējama pat ļoti zemās koncentrācijās. Sākotnējie pētījumi rāda, ka jaunie hs-cTn testi ļauj pakāpeniski un neatkarīgi asociēties ar sirds mazspējas biežumu.

Mērķu izvirzīšana

Šī perspektīvā kohorta pētījuma mērķis bija sniegt pierādījumus tam, ka pastāv saistība starp sirds biomarķieri hs-cTnI un sirds mazspējas rašanos vispārējā populācijā. Turklāt, lai iegūtu atbilstošu robežvērtību potenciālajiem klīniskajiem pielietojumiem, paredzamā vērtība būtu jānosaka ārpus klasiskā kardiovaskulārā riska faktora, kas nav piemērojams. BiomarCaRE konsorcija mērķis ir noteikt izveidoto un jaunatklāto biomarķieru vērtību, lai iegūtu labāku sirds un asinsvadu slimību riska prognozēšanu Eiropā.

metodoloģija

Lai iegūtu uzlabotu sirds un asinsvadu slimību riska prognozi Eiropā, dati par sirds un asinsvadu slimībām un to epidemioloģiskajiem un klīniskajiem fenotipiem tika apkopoti liela mēroga epidemioloģiskajās kohortās ilgā novērošanas periodā. Šī pētījuma analīze ir balstīta uz datiem no četrām iedzīvotāju grupām no Dānijas, Somijas, Itālijas un Zviedrijas. Pētījuma dalībnieki, kuriem nebija sirds un asinsvadu slimību, tostarp sirds mazspēja, miokarda infarkts vai insults, tika iekļauti kā pētījuma dalībnieki. Sirds mazspēja tika definēta kā primārais rezultāts. Parastās klīniskās diagnozes un nāves cēloņi tika dokumentēti ar miršanas apliecībām.

Rezultāti

Vispārīgi dati par pētāmo populāciju

Kopumā statistiskajā analīzē varēja iekļaut 48 455 priekšmetus no četrām kohortām. No sākotnējiem 51 590 pētījuma dalībniekiem 2735 tika izslēgti esošas sirds mazspējas, miokarda infarkta un insulta dēļ.

  • Pētījuma populācijas vidējais vecums bija 50,7 gadi, un 25 134 (51,9%) dalībnieki bija sievietes.
  • Vidējais novērošanas laiks bija 6,61 gads (95% ticamības intervāls (TI): 6,55-6,66 gadi).
  • Sirds mazspēja novērošanas periodā attīstījās 1965 pētījuma dalībniekiem (4,1%).
  • Kopējā mirstība bija 9,6% (n = 4648 pētījuma dalībnieki).
  • Vidējais ĶMI bija 26,5 kg / m2, 43,8% bija augsts asinsspiediens un 4,6% no pētāmās populācijas tika diagnosticēts diabēts.
  • Asins vērtību ziņā ZBL mediāna bija 3,3 mmol / l, ABL 1,4 mmol / l un kopējais holesterīna līmenis 5,6 mmol / l.
  • Sirds mazspējas pacientu apakšgrupa:
    - Pēc diagnozes šajā apakšgrupā palielinājās miokarda infarkta un visu cēloņu mirstības biežums. 29,4% cieta miokarda infarktu, un kopējā mirstība šajā apakšgrupā bija 45,4%.
    - Vidējais vecums bija par 61,2 gadiem lielāks nekā visiem iedzīvotājiem, un 57,2% bija vīrieši.
    - Visi sirds un asinsvadu riska faktori HF apakšgrupā ir palielināti, salīdzinot ar kopējo populāciju. Tie ietver ĶMI, sistolisko asinsspiedienu, diabētu un asins lipīdu vērtības.

Biomarķieru sadalījums:

  • Hs-cTnI vidējā koncentrācija bija 2,3 ng / l un NT-proBNP 46,2 ng / l kopējā populācijā un HF pacientu apakšgrupā hs-cTnI bija 4,0 ng / l un NT-proBNP 102,5 ng / l .
  • Attiecības starp HF un hs-cTnI:
    - HF varbūtība palielinās, palielinoties hs-cTnI koncentrācijai gan sievietēm, gan vīriešiem.
    - Vislielākā saistība starp HF un hs-cTnI tika konstatēta cilvēkiem ar koncentrāciju> 3,2 ng / l (riska attiecība (HR): 1,63; 95% TI: 1,32-2,03; p 68, 26 ng / L (HR: 2,48) ; 95% TI: 2,02-3,03; p <0,001).
  • hs-cTnI un HF prognoze:
    - Vislabāko prognozes vērtību varēja atrast modelī ar visiem kardiovaskulāriem riska faktoriem (bāzes modelis) un abiem biomarķieriem (C indekss = 0,862; 95% TI: 0,841-0,882).
    - Optimālā hs-cTnI atsauces vērtība individuālajam HF riskam bija 2,6 ng / l sievietēm un 4,2 ng / l vīriešiem. Šajos līmeņos jāapsver iespējamā profilaktiskā terapija.

Secinājums

Liela mēroga kohorta pētījums parādīja, ka biomarķieri hs-cTnI var izmantot kā neatkarīgu sirds mazspējas prognostisko faktoru. Tomēr vislabākā sirds mazspējas paredzamā vērtība tiek sasniegta, apvienojot abus biomarķerus hs-cTnI un NT-proBNP. Divu biomarķieru izmantošana sirds mazspējas riska iespējamības prognozēšanai turpmākajos klīniskajos lēmumos var kļūt arvien nozīmīgāka.