Nestabili KSS pacienti gūst labumu no PCI

fons

ST segmenta pacēluma miokarda infarkta (STEMI) mirstību var samazināt ar perkutānu koronāro iejaukšanos (PCI), salīdzinot ar konservatīvām ārstēšanas iespējām, piemēram, fibrinolīzi. Visu pārējo koronāro sirds slimību (KSS) gadījumā PCI izmantošana mirstības samazināšanai ir pretrunīga. Papildus akūtai STEMI ir arī vairākas citas klīniskās vienības. Stabila CHD tiek diferencēta no nestabilas CHD. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju tie ietver:

  • Vairāku trauku slimība saskaņā ar STEMI,
  • Akūts koronārais sindroms bez ST paaugstināšanās,
  • Pēc miokarda infarkta bez revaskularizācijas

Nesen tika publicēti jauni randomizēti pētījumi ar dažādu klasifikāciju KSS pacientiem, un zināšanas jāatjaunina, izmantojot meta-analīzes.

Mērķu izvirzīšana

Šīs meta-analīzes mērķis bija sniegt atjauninātu un visaptverošu PCI ietekmes uz miokarda infarktu un nāves riska novērtējumu, izmantojot mūsdienīgu klasifikāciju, kas atšķir stabilu CHD no nestabilas CHD (vairāku trauku slimība atbilstoši līdz STEMI, akūts koronārais sindroms bez ST- paaugstināšanās, post-miokarda infarkts bez revaskularizācijas).

metodoloģija

Metaanalīze ietvēra visus randomizētos pētījumus, kuros tika veikta PCI vai konservatīva terapeitiska stratēģija KSS ārstēšanai, un miokarda infarkta un mirstības rašanās tika dokumentēta kā klīniskie rezultāti. Randomizētie pētījumi tika sadalīti četrās KSS kategorijās:

  • Multivaskulāras slimības saskaņā ar STEMI
  • Akūts koronārais sindroms bez ST paaugstināšanās (NSTE-ACS)
  • Pēc miokarda infarkta bez revaskularizācijas
  • stabila CHD

Visu cēloņu mirstība tika definēta kā primārais mērķa kritērijs. Sekundārie galarezultāti bija kardiovaskulārā mirstība un miokarda infarkta rašanās. Netika nošķirts periprocedurāls un spontāns miokarda infarkts. Dati tika novērtēti, izmantojot nejaušas ietekmes meta-analīzi.

Pētījumu pārskats

Metaanalīzei varētu izmantot kopumā 46 randomizētus pētījumus, ieskaitot ISCHEMIA pētījumu no 2019. gada novembra. Analīzes pamatā ir 37 757 pacienta dati. No tiem 18 793 pacienti tika pakļauti invazīvai terapijai un 18 964 pacienti - konservatīvai terapijai. Vidējais svērtais novērošanas laiks kopumā bija 31,3 mēneši.

Izmantoto CHD kategoriju pētījumu skaits:

  • Multivaskulāras slimības saskaņā ar STEMI: 10 pētījumi ar 7244 pacientiem. Invazīvā terapija: 3534 pacienti pret konservatīvo terapiju: 3710 pacienti. Vidējais svērtais novērošanas laiks bija 20,2 mēneši.
  • NSTE-ACS: 10 pētījumi ar 10 314 pacientiem. Invazīvā terapija: 5 150 pacienti pret konservatīvo terapiju: 5 164 pacienti.Vidējais svērtais novērošanas laiks bija 13,2 mēneši.
  • Post-miokarda infarkts bez revaskularizācijas: 11 pētījumi ar 5530 pacientiem. Invazīvā terapija: 2759 pacienti pret konservatīvo terapiju: 2771 pacienti. Vidējais svērtais novērošanas laiks bija 42,4 mēneši.
  • Stabila KSS: 15 pētījumi ar 14 669 pacientiem. Invazīvā terapija: 7350 pacienti pret konservatīvo terapiju: 7319 pacienti. Vidējais svērtais novērošanas laiks bija 41,8 mēneši.

Rezultāti

PCI ietekme uz visu cēloņu mirstību

PCI bija šāda ietekme uz mirstību trijās kategorijās ar nestabiliem scenārijiem:

  • Multivaskulāras slimības saskaņā ar STEMI: relatīvais risks (RR): 0,84 (95% ticamības intervāls (TI): 0,69–1,04; p = 0,11). Nebija neviendabīguma (I2 = 0,0%).
  • NSTE-ACS: RR: 0,84 (95% TI: 0,72-0,97; p = 0,02). Nav neviendabīguma (I2 = 0,0%).
  • Post-miokarda infarkts bez revaskularizācijas: RR: 0,68 (95% TI: 0,45-1,03; p = 0,07). Mērena neviendabība (I2 = 38,7%).

Veicot PCI, visiem nestabilajiem KSS tika parādīts visu cēloņu mirstības samazinājums par 16% (RR: 0,84; 95% TI: 0,75-0,93; p = 0,02). Nebija neviendabīguma (I2 = 0,0%).

Stabilā KSS kopējā mirstība nemainījās, un PCI nebija ietekmes (RR: 0,98; 95% TI: 0,87-1,11; p = 0,75). Nebija neviendabīguma (I2 = 0,0%).

PCI ietekme uz sirds un asinsvadu mirstību un miokarda infarktu:

Rezultāti par ietekmi uz kardiovaskulāro mirstību un miokarda infarkta rašanos bija salīdzināmi ar ietekmi uz mirstību visu iemeslu dēļ. Trīs nestabilo scenāriju kategorijas izraisīja kardiovaskulārās mirstības samazināšanos par 31% (RR: 0,69; 95% TI: 0,53-0,90; p = 0,007) un miokarda infarkta samazinājumu par 26% (RR: 0,74; 95% TI: 0,62 -0,90; p = 0,002).

Stabilā KSS nebija PCI ietekmes uz sirds un asinsvadu mirstību (RR: 0,89; 95% TI: 0,71-1,12; p = 0,33) un miokarda infarktu rašanos (RR: 0, 96; 95% TI: 0,86-1,08). ; p = 0,54).

Secinājums

Metaanalīze, kas ietver arī nesen publicēto ISCHEMIA pētījumu, parāda, ka pacienti ar nestabilu koronāro artēriju slimību gūst labumu no PCI. Autori ietver daudzdziedzeru slimību pēc STEMI, NSTE-ACS un post-miokarda infarktu bez revaskularizācijas. Nāves risku un jo īpaši kardiovaskulārās nāves risku un miokarda infarkta risku var samazināt. No otras puses, pacientiem ar stabilu KSS nav priekšrocību no PCI salīdzinājumā ar konservatīvām terapijām.