Koronārā sirds slimība: maldinoša stabilitāte

fons

Hroniska koronāro artēriju slimība (KSS) ir koronāro artēriju arterioskleroze. Galvenais progresējošas stenozes pakāpes simptoms ir stabila stenokardija. Stabilu stenokardiju definē kā īslaicīgas, nospiežošas vai savelkas sāpes krūtīs, kuras izraisa psiholoģisks stress vai piepūle un kuras var mazināt vai izbeigt ar atpūtu vai nitroglicerīna ievadīšanu [1].

Termina "stabils" kritika

Stabila stenokardija ir hroniskas KSS un nestabilas stenokardijas galvenais simptoms, kas ir daļa no tūlītēji dzīvībai bīstama akūta koronārā sindroma. Tomēr dažādi eksperti kritizē terminu “stabils” saistībā ar hronisku KSS kā maldinošu. Viņi apgalvo, ka ateroskleroze ir patofizioloģiski nepārtraukts process, nevis statisks stāvoklis, kā to nozīmē termins "stabils". Turklāt arterioskleroze parasti ir sistēmiska slimība, kas ietekmē ne tikai koronāros asinsvadus.

Labāka profilakse, izmantojot lielāku diferenciāciju?

Termina “stabils” kritiķi dažreiz augsto kardiovaskulāro notikumu biežumu KSS ar stabilu stenokardiju cita starpā saista ar dažādu klīnisko attēlu neadekvātu diferenciāciju. Tāpēc viņi pieprasa pārskatīt un reformēt terminus un definīcijas saistībā ar KHK. Lai atbalstītu šo prasību, Eiropas zinātnieku grupa novērtēja publikācijas par šo tēmu un apkopoja to rezultātus pārskatā [2].

Mērķu izvirzīšana

Autori pārbaudīja, vai termins “stabila koronāro artēriju slimība” atbilst slimības daudzveidībai vai arī šis termins ir diezgan maldinošs. Viņi arī pēta jautājumu par to, vai diferencētākas KSS definīcijas, kas pielāgotas dažādu pacientu grupu riskam, varētu optimizēt sekundāro profilaksi un terapiju.

metodoloģija

Papildus daudziem prospektīviem un retrospektīviem klīniskiem pētījumiem (piemēram, PROSPECT, PEGASUS-TIMI 54, TRA 2 P-TIMI 50, COMPASS, CANTOS un IMPROVE IT) pētnieki analīzei izmantoja arī REACH reģistra datus. REACH nozīmē Aterotrombozes samazināšana, lai turpinātu veselību, un tas ir starptautiska, perspektīva novērojuma pētījums par aterotrombotiskiem notikumiem, kurā līdz sešiem gadiem tika novēroti aptuveni 70 000 pacientu, kas nav stacionāri.

Rezultāti

Analizējot datus, autori nonāca pie diviem galvenajiem secinājumiem:

  • Neskatoties uz ārstēšanu saskaņā ar vadlīnijām, līdz 35% hroniskas KSS slimnieku piecu gadu laikā pēc stabilas stenokardijas sākotnējās diagnostikas cieš nopietns kardiovaskulārs notikums.
  • Šāda notikuma rašanās risku “stabilas” KSS klātbūtnē lielā mērā nosaka sistēmisko un specifisko asinsvadu riska faktoru kombinācija.

Riska faktori

Papildus vecumam un dzimumam, sistēmiskā riska faktori nopietna kardiovaskulāra notikuma rašanās gadījumā ar esošu KSS jo īpaši ietver tādas blakusslimības kā cukura diabēts, hroniska nieru slimība un sirds mazspēja. Autori kā specifisku asinsvadu risku min jau cietušos notikumus (sirdslēkme, insults utt.), Arteriosklerozes klātbūtni dažādās asinsvadu gultās (konstatētas 24,8% CAD pacientu) un revaskularizāciju (arteriosklerozes smaguma marķieri). faktori.

Secinājums

Autori apgalvo, ka jāpārskata terminoloģija, ko lieto hroniskas koronāro artēriju slimības aprakstīšanai. Tam diferencētāk būtu jāaptver vairākas apakšgrupas ar dažādiem nākotnes koronāro notikumu riskiem. Turklāt autori brīdina nepietiekami novērtēt slimības sistēmisko un progresējošo raksturu. Autori ir pārliecināti, ka specifiskākas definīcijas un diferencēta riska stratifikācija nāktu par labu pacientu diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei.