Jauna sekundārā mitrālā regurgitācijas robeža

fons

Sekundārajā mitrālā vārstuļa regurgitācijā (MI), kas pazīstama arī kā funkcionāla MI, vārsta spēja aizvērt ir ierobežota, un asinis daļēji aizplūst pret plaušām. Tas ir saistīts ar izmaiņām apkārtējās struktūrās, parasti kreisā kambara. Sekundārais MI ir otrais biežākais sirds vārstuļu defekts Eiropā pēc aortas vārstuļa stenozes.Parasti nepieciešama iejaukšanās ārstēšana. To var izdarīt tradicionāli ķirurģiski, minimāli invazīvi vai ar klipu.

Mērķu izvirzīšana

Sekundārās mitrālās regurgitācijas smaguma noteikšana ekspertu starpā tiek apspriesta gadiem ilgi, un ārstēšanas vadlīnijas to definīcijās atšķiras. Divu internistu Filipa Bartko un Georga Goliaša pētījums no Vīnes Universitātes II internālās klīnikas Vīnē pēta saikni starp sekundārā MI smagumu un visu cēloņu mirstību [1].

metodoloģija

Vīnes MedUni un Vīnes Vispārējā slimnīcā 423 pacienti ar sirds mazspēju ar samazinātu izgrūšanas frakciju (HFrEF) tika iekļauti vadlīnijām atbilstošā zāļu terapijā un tika novēroti 5 gadus.Sekundāro MI noteica, novērtējot EROA (efektīvo regurgitācijas atveres laukumu), regurgitācijas tilpumu (RegVol) un regurgitācijas frakciju (RegFrac). Primārais mērķa kritērijs bija mirstība visu iemeslu dēļ pēc 5 gadiem.

Rezultāti

Pētījuma rezultāti ir apkopoti zemāk:

  • Pētījums parāda skaidru saistību starp sekundārā MI pakāpi un 5 gadu vispārēju mirstību šādiem parametriem:
    - EROA bīstamības attiecība 1,42 (95% ticamības intervāls [CI]: 1,25 līdz 1,63; p <0,001)
    - RegVol bīstamības attiecība 1,37 (95% TI: 1,20 līdz 1,56; p <0,001)
    - RegFrac bīstamības koeficients 1,50 (95% TI: 1,30 līdz 1,73; p <0,001)
  • Jauna kategorizācija trīs grupās varētu notikt, pamatojoties uz regurgitācijas apjomu:
    - Zems risks: EROA <20 mm2 un RegVol <30 ml
    - Vidējs risks: EROA 20-29 mm2 un RegVol 30-44 ml
    - Augsts risks: EROA ≥ 30 mm2 un RegVol ≥ 45 ml
  • RegVol 45 ml dēļ nepieciešama iejaukšanās. Ir arī citi faktori, kas jāņem vērā pacientiem ar vidēju risku.
  • Pacientiem ar vidēju risku tika parādīts arī tas, ka RegFrac ≥ 50% ar RegVol 30 ml ir hemodinamiski smaga sekundārā MI indikators. Šeit ir norādīta arī operācija.

Secinājums

Pirmo reizi varēja pierādīt, ka pastāv saistība starp regvol un HFrEF pacientu izdzīvošanu. Varētu noteikt jaunas robežvērtības sekundārā MI smaguma klasificēšanai. Goliasch un Bartko rezumē: “Mēs varējām parādīt, ka 45 ml ir pietiekams kā nogrieznis. ASV operācija pašlaik tiek veikta tikai ar 60 ml, bet Eiropā jau ar 30 ml. ”, [2].