Mazāk PCI COVID-19 pandēmijas laikā

fons

COVID-19 pandēmijai ir dramatiska ietekme uz veselības aprūpi dažās jomās, un tā joprojām notiek. Augsta inficēšanās līmeņa laikā hronisko slimību aprūpes iespējas tika un tiks pārtrauktas, lai visus pieejamos resursus koncentrētu COVID-19 pacientu ārstēšanai. Tomēr akūtu ar COVID-19 nesaistītu gadījumu aprūpes pakalpojumi, tostarp miokarda infarkta, īpaši ST segmenta pacēluma miokarda infarkta (STEMI), ārstēšanas centri, palika neskarti.

Ievērojami mazāk PCI

Lai gan akūtas STEMI aprūpi garantēja specializētie centri, jau agri kļuva skaidrs, ka pandēmijas pirmajā pīķa fāzē tika veikts ievērojami mazāk perkutāno koronāro iejaukšanos (PCI) nekā iepriekšējā gada tajā pašā periodā. Tas tiek attiecināts uz simptomātiskiem pacientiem, kuri nevēlas meklēt medicīnisko palīdzību. Iemesli tam bija nepareiza informācija par piegādes spējām, sociālo distancēšanos, bloķēšanas noteikumiem un pacientu bailēm no infekcijas.

Daudzcentru reģistra pētījums

Lai precīzāk novērtētu akūtas STEMI terapijas samazināšanos pandēmijas laikā un gūtu pārskatu par atlikto ārstēšanas seku sekām Eiropā šajā periodā, Austrumpjemontas universitāte Novarā, Itālijā, uzsāka starptautisku retrospektīvo daudzcentru reģistra pētījumu . Pētījums tika veikts ar nosaukumu ISACS-STEMI (International Study on Acute Coronary Syndromes - ST Elevation Myocardial Infarction), piedaloties 77 Eiropas centriem. Novērošanas periods bija divi mēneši no 1. marta līdz 30. martam. 2020. gada aprīlis ievēlēts. Pētījuma rezultāti tika publicēti Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnālā. [1,2]

Mērķu izvirzīšana

Pētījuma mērķis bija atbildēt uz jautājumu, kāda bija COVID-19 pandēmijas ietekme uz STEMI slimnieku ārstēšanu. Galvenā uzmanība tika pievērsta galvenokārt PCI (PPCI) skaitam un ārstēšanas rezultātiem pēc PPCI, tostarp identificējot pacientu kohortas, kuru ārstēšanas risks bija palielināts, jo pacienti tika kavēti vai vispār netika ārstēti.

Metodes

Retrospektīvais reģistra pētījums tika veikts, izmantojot datus no Eiropas PCI centriem ar lielu gadījumu skaitu (> 120 PPCI / gadā) no 1. līdz 30. martam. 2020. gada aprīlis. Tika novērtēti anonīmi pacientu demogrāfiskie dati, kā arī klīniskie un procedūras dati, ieskaitot kopējo išēmijas laiku, laiku no durvīm līdz balonam, nosūtījumu uz PPCI centru, pozitīvu COVID-19 testu un mirstību klīnikā.

Rezultāti

Analīzē tika iekļauti dati no 6609 pacientiem, kuriem PPCI bija veikta 77 centros 18 valstīs. Pētījuma periodā 2020. gadā veiktais PPCI ievērojami samazinājās par 19%, salīdzinot ar to pašu periodu 2019. gadā (sastopamības līmeņa attiecība: 0,81; 95% ticamības intervāls [CI]: 0,78-0,84; p <0,0001). Centros bija lielas atšķirības, kas nebija saistītas ar COVID-19 pandēmijas reģionālo vai nacionālo gaitu. Nevarēja noteikt saikni starp COVID-19 mirstības rādītājiem un veikto PPCI biežumu.

Palielināta mirstība

Pacientu ar STEMI ārstēšana vidēji sākās ievērojami vēlāk, salīdzinot ar iepriekšējo gadu. Laiks no durvīm līdz balonam 2020. gadā palielinājās vidēji par 2 minūtēm (Ø36 min / 2020 pret Ø 34 min / 2019; p = 0,007; kopējais išēmijas laiks vidēji par 9 minūtēm (Ø 200 min / 2020) salīdzinājumā ar Ø 181 min / 2019; p = 0,004). To gadījumu īpatsvars, kuru laiks ir no 30 līdz 30 minūtēm, palielinājās no aptuveni 53% līdz 57%. 2020. gadā kopējais išēmijas laiks bija> 12 stundas. 11,7% gadījumu salīdzinājumā ar 9,1% gadījumu 2019. gadā. STEMI pacientu mirstība slimnīcā ievērojami palielinājās līdz 6,8% 2020. gadā, salīdzinot ar 4,9% 2019. gadā. Kā jau bija gaidāms, mirstība STEMI pacientiem, kuri bija SARS-CoV-2 vienlaikus pozitīvs, ievērojami lielāks: aptuveni 29% no šiem pacientiem nomira.

Secinājums

Ir pierādīts, ka pandēmija būtiski ietekmē STEMI slimnieku ārstēšanu. PPCI skaits bija ievērojami mazāks nekā iepriekšējā gadā.Starp atsevišķiem centriem bija lielas atšķirības, kas nekorelēja ar COVID-19 pandēmijas gaitu attiecīgajā reģionā vai valstī, bet tika noteikti tādi faktori kā aprūpes organizācija vai pacientu nevēlēšanās meklēt medicīnisko palīdzību. Autori izskaidro ievērojami palielinātu STEMI pacientu mirstību ar vēlāku ārstēšanas sākumu, salīdzinot ar 2019. gadu. Šīs kavēšanās radās, no vienas puses, procesuālu iemeslu dēļ (piemēram, aizsardzība pret infekcijām) un, no otras puses, ar novēlotu pacientu prezentāciju.

!-- GDPR -->