Priekškambaru mirdzēšana: vadlīnijās balstīta terapija blakusslimībām?

fons

Priekškambaru mirdzēšana (VF) ir saistīta ar paaugstinātu insulta, sirds mazspējas, kognitīvo traucējumu un palielinātas mirstības risku. Šīs blakusslimības savukārt palielina kardiovaskulāro risku, pasliktina sirds darbību un izraisa progresēšanu no paroksizmāla uz noturīgu VF. Riska faktoru ārstēšana var uzlabot VF pacientu iznākumu, un vadlīnijām balstīta terapija (LGT) blakusslimībām var palīdzēt mazināt ar viņiem saistīto risku. Tomēr lielākā daļa VF pacientu nesaņem visu pieejamo LGT, kas nepieciešama viņu esošajām blakusslimībām.

Mērķu izvirzīšana

Blakusslimību LGT ietekme uz VF pacientu klīnisko iznākumu vēl nav pilnībā izpētīta. Tāpēc tika izvirzīta hipotēze, ka visu piemēroto LGT lietošana blakusslimībām VF pacientiem ir saistīta ar zemāku nevēlamo notikumu biežumu un ar zemāku VF progresēšanas ātrumu (paroksizmāla līdz noturīga).

metodoloģija

Pētījuma populāciju veidoja subjekti no diviem reģistriem ORBIT-AF un ORBIT-AF II. Šajos reģistros bija iekļauti ambulatorie pieaugušie ar ehokardiogrāfiski dokumentētu VF, kuri divus gadus bija pakļauti sešu mēnešu novērošanai. Iekļaušanai pašreizējā pētījumā bija jānosaka vismaz viena no šīm slimībām ar LGT iespēju un jāatrodas tās laikā: koronāro artēriju slimība, cukura diabēts, sirds mazspēja, hiperlipidēmija, hipertensija, perifēro asinsvadu slimības, obstruktīva miega apnoja.

Pētījuma galvenais mērķis bija galveno sirds / neirovaskulāro notikumu (MACNE) rašanās. Tie ietver: nāvi no sirds un asinsvadu cēloņiem, miokarda infarktu, embolijas gadījumus un sirds mazspējas parādīšanos.

Pētījuma sekundārie mērķi ietvēra visu cēloņu mirstību, jaunu sirds mazspējas parādīšanos un priekškambaru mirdzēšanas progresēšanu.

Rezultāti

Pētījuma grupa:

  • No 23 531 pacienta abos reģistros - ORBIT-AF un ORBIT-AF - 20 434 subjekti tika iekļauti pašreizējā pētījumā. 2446 pacienti tika izslēgti no sākotnējā stāvokļa LGT slimību trūkuma dēļ un 651 pacienti pēcpārbaudes datu trūkuma dēļ.
  • Vidējais vecums bija 72,3 ± 10,8 gadi. 41,7% subjektu bija sievietes un 87,1% bija baltas.
  • 6782 pacienti (33,2%) saņēma visu nepieciešamo LGT, bet 13 652 pacienti (66,8%) saņēma tikai daļēju vai bez LGT.
  • Pacientiem ar hiperlipidēmiju (75,6%) bija vislielākais visu LGT īpatsvars pēc blakusslimībām. Pacientiem ar cukura diabētu viszemākā daļa bija 43,1%.

Klīniskie rezultāti:

  • Kopumā tika dokumentēti 1668 MACNE notikumi (5 gadījumi uz 100 pacientgadiem) un 1809 nāves gadījumi (notikumu biežums (ER) = 5,2).
  • VF atkārtošanās tika dokumentēta 419 pacientiem (ER = 1,8).
  • 2738 (24,4%) no 11 238 pacientiem novēroja VF progresēšanu no paroksizmāla uz noturīgu novērošanas gaitā.
  • Pastāv tendence starp visu iespējamo LGT lietošanu un samazinātu MACNE rašanās risku (riska attiecība (HR): 0,84, 95% ticamības intervāls (TI): 0,75–0,95). Tika novērota tendence uz samazinātu MACNE sastopamību un visu iemeslu izraisīto mirstību, taču tā nesasniedza statistisko nozīmīgumu (HR 0,90, 95% TI: 0,79-1,02, p = 0,09 un HR: 0,90, 95% - KI 0,80-1,01, P = 0,08).

Īpašais blakusslimību LGT un klīniskie rezultāti

  • Neviens no specifisko blakusslimību LGT nebija saistīts ar primāro mērķa kritēriju.
  • Attiecībā uz visu cēloņu mirstību LGT lietošana sirds mazspējas gadījumā bija saistīta ar zemāku mirstības risku (HR: 0,77, 95% TI: 0,67–0,89, p <0,001).
  • Visu LGT lietošana koronāro sirds slimību gadījumā bija proporcionāli saistīta ar paaugstinātu VF progresēšanu (nepāra attiecība (OR): 1,17, 95% TI: 1,01-1,34).
  • Nepārtraukti pozitīva elpceļu spiediena izmantošana obstruktīvā miega apnoja proporcionāli samazināja VF progresēšanu (OR: 0,75, 95% TI: 0,62-0,90).
  • Visu LGT lietošana cukura diabēta, hiperlipidēmijas, hipertensijas un perifēro asinsvadu slimību gadījumā neietekmēja klīnisko iznākumu.

Secinājums

LGT blakusslimību ārstēšanai pacientiem ar AF ikdienas praksē netiek pietiekami izmantots. Tikai 33% pacientu šajā pētījumā saņēma visu nepieciešamo LGT, lai diagnosticētu blakusslimības. Vislielākā ietekme uz LGT lietošanu un zemāka visu iemeslu mirstība vai VF progresēšana tika konstatēta sirds mazspējas un obstruktīvas miega apnojas gadījumā.