Bipolāriem traucējumiem

definīcija

Bipolāri traucējumi pieder pie afektīvām slimībām, un tos raksturo pārmaiņus (hipo-) mānijas un depresijas epizodes. Abas galējības var notikt arī vienlaikus (jauktas epizodes). Starp slimības fāzēm ir bez simptomiem (eitīma) intervāli.

Lai diagnosticētu bipolārus traucējumus, jābūt vismaz divām afektīvām epizodēm. Vismaz vienai no epizodēm jābūt hipomaniskai, maniakālai vai jauktai.

DSM (Psihisko traucējumu diagnostiskā un statistiskā rokasgrāmata) sadala bipolāru slimību I un II bipolārā traucējumā. I bipolāriem traucējumiem raksturīga vienas vai vairāku mānijas fāžu un smagas depresijas epizožu rašanās, savukārt II bipolāriem traucējumiem depresijas epizodes mijas ar hipomaniskām epizodēm.

Epidemioloģija

Bipolāru traucējumu izplatība dzīves laikā ir aptuveni 3%. Ja ņem vērā tā saukto bipolārā spektra slimību, izplatība dzīves laikā ir pat 5%. Bipolāri traucējumi bieži sākas pusaudža gados un jaunībā. Sievietes un vīrieši šo slimību ietekmē vienādi. Tomēr sievietēm ir paaugstināts ātras riteņbraukšanas attīstības risks (vismaz četru depresijas, mānijas vai hipomanijas fāžu vai vismaz divu bipolāru slimību ciklu (mānijas un depresijas) rašanās).

cēloņi

Bipolāri traucējumi, iespējams, ir balstīti uz daudzfaktoru etioloģiju.

Liela loma, iespējams, ir ģenētisko cēloņu, vides ietekmes un personības īpašību kombinācijai. Ģenētiskā sastāvdaļa ir ļoti izteikta. Risks saslimt, ja vienu no vecākiem jau skārusi šī slimība, ir 25% vai pat 50%, ja skar abus vecākus.

Hipomanijas / mānijas attīstības riska faktori ir pozitīva ģimenes anamnēze par bipolāriem traucējumiem, smagas depresijas klātbūtne bērnībā vai pusaudža gados un depresijas strauja sākšanās vai strauja regresija.

Patoģenēze

Mēģinājums izskaidrot bipolāru traucējumu patoģenēzi ir Mejera modelis. Tas postulē, ka hipomānijas / mānijas fāzes sākumā notiek aktivitātes līmeņa un miega ilguma izmaiņas. Garastāvoklis ceļas uz eiforiju un aizkaitināmību. Apburto loku iedarbina arvien pieaugošā pašcieņa.

Vēl viens slimības patoģenēzes modelis ir ievainojamības-stresa modelis. Tādējādi redzams ģenētiskais noskaņojums, kas priekšplānā palielina slimības neaizsargātību. Pēc tam stresa faktori var izraisīt patoloģijas rašanos.

Simptomi

Pacientiem, kuri cieš no bipolāriem traucējumiem, no vienas puses, ir paaugstināts garastāvoklis ar paaugstinātu dziņu, aktivitāti un aizkaitināmību, tā saucamo mānijas epizodi, un, no otras puses, tas var pārvērsties nomāktā garastāvoklī, samazinoties dzenei un interesei , tā sauktā depresijas epizode.

Mānijas epizode

Mānijas epizodē pacientiem ir paaugstināts, ekspansīvs vai aizkaitināms garastāvoklis. Noskaņojums var ātri pārvērsties agresivitātē. Pacienti arī bieži novēro samazinātu sociālo kavēšanos, pārmērīgu pašpārliecinātību un palielinātu izklaidību. Cita starpā tas var izraisīt riskantu rīcību, nodarot sev pāri vai kaitējot citiem. Pacienti izrāda paaugstinātu aktivitāti un psihomotoru uzbudinājumu. Jums ir samazināta vajadzība pēc miega un paaugstināts libido. Mānijas epizode var izpausties arī kāre pēc vēlēšanās vai ideju lidojums. Lai diagnosticētu mānijas epizodi, vismaz nedēļas laikā jābūt vismaz trim simptomiem vai, ja garastāvoklis ir uzbudināms, vismaz četriem.

Hipomanijas fāze

Hipomanijas simptomi ir līdzīgi manijas simptomiem, bet mazāk izteiktā formā. Garastāvoklis ir paaugstināts, samazinās vajadzība pēc miega un palielinās attiecīgās personas psihomotorā aktivitāte. Attiecīgā persona joprojām var atpazīt realitāti un viņa personīgo situāciju. Bieži vien hipomaniskā fāze pārvēršas par māniju.

Depresijas epizode

Pacientiem ar bipolāriem traucējumiem var parādīties depresijas simptomi. Šīm epizodēm ir jāilgst vismaz divas nedēļas, un tām jāatspoguļo vismaz divi no šiem galvenajiem simptomiem: nomākts garastāvoklis, intereses zudums, samazināta dziņa. Turklāt ir jābūt diviem papildu simptomiem, piemēram, pašnovērtējuma zudums, atkārtotas domas par nāvi vai pašnāvību, kognitīvais deficīts, miega traucējumi, apetītes traucējumi, neatbilstoša vainas izjūta vai psihomotoriskas izmaiņas.

Mānijas un depresijas epizožu laikā var parādīties arī psihotiski simptomi, piemēram, kognitīvie traucējumi vai maldi.

Ātra riteņbraukšana

Pacientiem, kuriem ir šī īpašā bipolāro traucējumu forma, notiek strauja fāzes maiņa. Jūs ciešat no vismaz četrām epizodēm gadā.

Diagnoze

Kopumā var teikt, ka bipolārus traucējumus var diagnosticēt, ja ir vismaz divas afektīvas epizodes.

Bipolāru traucējumu diagnoze Vācijā balstās uz ICD-10 klasifikācijas sistēmu (skatīt simptomus). Tomēr (DSM) -5 bieži izmanto zinātniskos pētījumos. Diagnostiku apgrūtina fakts, ka visiem simptomiem nav jābūt, un daži var būt arī nespecifiski.

Bipolāru traucējumu klasifikācijai ir pieejami dažādi instrumenti, piemēram, strukturētā klīniskā intervija (SKID) saskaņā ar DSM-5 vai īsā psihisko traucējumu diagnostiskā intervija (Mini-DIPS).

Dimensiju diagnostika

Pēc “bipolāru traucējumu” diagnozes noteikšanas vadlīnijas iesaka veikt izmēru diagnostiku, lai noteiktu slimības pakāpi un smagumu. Tam ir ieteicama multimodāla pieeja. Ir pieejami apstiprināti mānijas pašnovērtēšanas instrumenti, piemēram, mānijas pašnovērtējuma skala (MSS) vai iekšējā stāvokļa skala. Maniakālie simptomi jānovērtē arī, izmantojot ārējus novērtēšanas instrumentus. To var izdarīt, piemēram, ar Young Mania Rating Scale (YMRS) vai Bech Rafaelsen Mania Scale (BRMS) palīdzību. Līdzīgi, depresijas novērtēšanai ir pieejami arī validēti pašnovērtēšanas un ārējās novērtēšanas instrumenti (piemēram, slimnīcas trauksmes un depresijas skala (HADS), Beka depresijas inventarizācija II (BDI-II) vai Hamiltona depresijas reitinga skala (HAMD), vēstules pacients). simptomi -Veselības anketa (B-PPH-9, PHQ) pieejama.

Skrīnings

Riska grupas cilvēku skrīninga mērķis ir identificēt (zemapziņas) simptomus un izmaiņas. Vadlīnijas iesaka pārbaudīt augsta riska personas.

Tie var būt, piemēram, pacienti, kuru ģimenes anamnēzē ir pozitīvi afektīvi un šizoafektīvi traucējumi vai atkarība no narkotikām. Turklāt pacientiem ar netipisku depresiju un agrīnā vecumā, kad sākas depresijas slimība, ir paaugstināts bipolāru traucējumu risks.

Skrīningā, piemēram, garastāvokļa traucējumu anketu (MDQ) vai hipomānijas kontrolsarakstu (HCL-32) var izmantot kā apstiprinātus mērinstrumentus. Ja skrīnings ir pozitīvs, diagnozes apstiprināšanai jāvēršas pie psihiatrijas un psihoterapijas / neiroloģijas speciālista. Agrīna diagnostika un savlaicīga terapijas uzsākšana, ko tā nodrošina, piemēram, var samazināt slimības smagumu un uzturēt pacienta funkcionālo stāvokli pēc iespējas augstākā līmenī. Kopumā ir pozitīva ietekme uz slimības gaitu vai pat bipolāru traucējumu pilnīgas izpausmes novēršana.

Diferenciāldiagnostika

Ir jānošķir daudzas diferenciāldiagnozes no bipolāriem traucējumiem. Tie ietver, piemēram, šizofrēniju, šizoafektīvos traucējumus, personības traucējumus, vielu ļaunprātīgu izmantošanu vai organiskas smadzeņu slimības, piemēram, epilepsiju, encefalītu, smadzeņu audzējus un multiplo sklerozi. Vairogdziedzera un virsnieru slimības var atdarināt arī hipomaniskus un mānijas simptomus. Hipomaniski vai mānijas simptomi var būt arī jatrogēni. Tas var notikt, piemēram, ārstēšanas rezultātā ar glikokortikoīdiem, antidepresantiem, vairogdziedzeri vai dzimumhormoniem. Lai izslēgtu šīs diferenciāldiagnozes, ir nepieciešama detalizēta slimības vēsture un, ja nepieciešams, turpmāks atteikšanās mēģinājums.

Ja ir klīniskas aizdomas par simptomu organisku cēloni, vismaz viena diagnostiskā attēlveidošana, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRT) vai galvaskausa datortomogrāfiju (CCT) un / vai elektroencefalogrāfiju (EEG) un / vai neiropsiholoģisko diagnozi un / vai neiroendokrinoloģiskie / imunoloģiskie parametri (bazālais TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons), sifilisa seroloģija un CRP (C-reaktīvais proteīns)).

Gados vecākiem pacientiem īpaši jāpievērš uzmanība tam, lai viņiem būtu paaugstināts sekundāro mānijas attīstības risks. To var izraisīt, piemēram, anēmija, urēmija, bet arī infekcijas, neoplastiski procesi vai arī endokrinoloģiskas sliedes. Arī zāles šiem pacientiem var viegli izraisīt mānijas / hipomanijas simptomus.

Komorbiditāte

Blakus garīgi traucējumi biežāk sastopami pacientiem ar bipolāriem traucējumiem. Tie ir īpaši trauksmes traucējumi, atkarības no narkotikām un atkarības, personības un impulsu kontroles traucējumi, piemēram, ēšanas traucējumi un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD). Lai diagnosticētu šos blakusslimības, vadlīnijās ieteikts izmantot vismaz standartizētu klīnisko interviju, kuras pamatā ir ICD-10 vai DSM-IV klasifikācijas sistēmas, piemēram, SKID, CIPI. Iespējamās blakusslimības diagnoze ir svarīga, lai varētu tās ņemt vērā terapijas un turpmākās uzraudzības laikā.

Somatiskas blakusslimības ir raksturīgas arī bipolāriem traucējumiem. Visizplatītākās ir muskuļu un skeleta slimības, piemēram, artrīts un muguras sāpes, kuņģa-zarnu trakta slimības, endokrinoloģiskas slimības, piemēram, cukura diabēts un aptaukošanās. Šiem pacientiem biežāk rodas arī tādas sirds un asinsvadu slimības kā hipertensija vai apopleksija.

Diagnostika pirms farmakoterapijas uzsākšanas

Ja tiek sākta psihofarmakoterapija, vadlīnijās ieteicams pirms terapijas uzsākšanas reģistrēt šādus parametrus:

  • Diferenciālā asins aina
  • Elektrolīti
  • Aknu enzīmi
  • Glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā
  • Seruma kreatinīns
  • Asinsspiediens un pulss
  • Ķermeņa svars un augums
  • grūtniecības tests
  • EEG

Atkarībā no preparāta izvēles diagnostika jāpapildina. Šajā brīdī ir atsauce uz tehnisko informāciju / vadlīnijām.

terapija

Lēmumu par terapijas veidu var pieņemt, izmantojot tā saukto līdzdalības lēmumu pieņemšanu. Tas neattiecas uz akūtiem gadījumiem, ja pacientiem ir ierobežotas iespējas piekrist vai viņi jūtas pārņemti ar lēmumu. Lēmumu pieņemšana ietver informāciju par slimības diagnozi, gaitu un prognozi. To var izdarīt, piemēram, ar psiho-izglītības metodi. Jāuzsver ārstēšanas iespēju līdzvērtība un jāuzskaita ārstēšanas iespējas un to riski. Turklāt, lai varētu pieņemt lēmumu, jāreģistrē pacientu domas un bailes. Visbeidzot, ar pacientu jānoslēdz turpmāka vienošanās.

Cietušie būtu jāinformē arī par pašmācības programmām, kurās cita starpā tiek pasniegtas slimības apkarošanas stratēģijas.

Mērķis ir veidot labāku pašapziņu un augstāku stresa tolerances līmeni. Tādējādi var samazināt atkarību no profesionāliem palīgiem. Programmas var uzlabot pacientu izredzes darba tirgū un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Ir arī pacientu un radinieku ceļveži, kas paredzēti, lai atvieglotu emocionālo slogu pacientiem un radiniekiem. Turklāt ir pašpalīdzības rokasgrāmatas, kuru mērķis ir ļaut pacientam vai radiniekiem neatkarīgi veikt terapeitiskās procedūras un paņēmienus. Šeit svarīga loma ir trialoģiskām iejaukšanās un saziņas apmācībai starp pacientu un viņa radiniekiem. Pētījumu efektivitātes pierādījumi joprojām nav gaidīti, taču šo programmu pozitīvā ietekme jau ir atzīta.

Pacienti var izmantot arī tādus piedāvājumus kā pašpalīdzības grupas.Tie stiprina pacienta sociālo kompetenci un neitralizē slimībai raksturīgo pašnovērtējumu un laika uztveres traucējumus.

Turpmākais terapijas atbalsts var būt tā sauktā vienaudžu atbalsta iekļaušana, t.i., pieredzējušu, kvalificētu pacientu iesaistīšana. Tas var ievērojami palielināt terapijas efektivitāti. Integrējot ģimenes locekļus terapijā, var ievērojami uzlabot slimības gaitu un skarto personu prognozi. Pazīstamajai integrācijai jānotiek no sākuma un visos ārstēšanas posmos, ja iespējams.

Ārstēšanas mērķi

Terapijas mērķi bipolāru traucējumu gadījumā, no vienas puses, ietver īstermiņa mērķus, piemēram, simptomu mazināšanu (akūtu ārstēšanu), un, no otras puses, ilgtermiņa mērķus, piemēram, turpmāku afektīvu epizožu samazināšanu vai izvairīšanos no tām (fāzes profilakse). Pacientiem jābūt pēc iespējas augstākam psihosociālās darbības līmenim, kas lielā mērā nosaka skarto cilvēku dzīves kvalitāti.

Bipolāru traucējumu ārstēšanai ir pieejamas vairākas iespējas. Tās svārstās no farmakoterapijas un psihoterapijas līdz nemedikamentozām somatiskās terapijas metodēm.

Farmakoterapija

Bipolāru traucējumu farmakoterapijas kontekstā jo īpaši tiek izmantoti antidepresanti, garastāvokļa stabilizatori, piemēram, litijs, un netipiski neiroleptiskie līdzekļi. Zāles lieto kā monoterapiju vai kombinācijā. Attiecībā uz nevēlamām sekām, indikācijām, apstiprināšanu, mijiedarbību utt., Lai izvēlētos piemērotu preparātu, jāievēro attiecīgā speciālistu informācija.

psihoterapija

Parasti psihoterapiju lieto bipolāru traucējumu gadījumā kā papildinājumu farmakoterapijai. Bipolāriem traucējumiem var izmantot dažādus terapeitiskos elementus. Pašlaik īpaši bipolāru traucējumu ārstēšanai tiek izmantota psihoedukācijas terapija, kognitīvās uzvedības terapija, uz ģimeni orientēta terapija un starppersonu un sociālā ritma terapija. Piemēram, kognitīvo uzvedības terapiju var izmantot, lai noteiktu, kā skartie cilvēki uztver un interpretē sevi, savu vidi un nākotni, lai varētu veikt terapeitiskas izmaiņas. Terapijā, kas vērsta uz ģimeni, ģimene, partneris un citi galvenie aprūpētāji tiek integrēti ārstēšanā jau no paša sākuma.

Psihodinamiskās procedūras tiek izmantotas arī bipolāru traucējumu gadījumā. Mērķis cita starpā ir strādāt ar disfunkcionāliem attiecību modeļiem un neapzinātiem konfliktiem. Pacientam vajadzētu iemācīties pārdomāt savu pieredzi un rīcību, lai uzlabotu paškontroli.

Somatiskās terapijas procedūras bez narkotikām

Bipolāru traucējumu terapijai ir pieejamas dažādas nemedikamentālas somatiskās terapijas metodes, piemēram, elektrokonvulsijas terapija, smadzeņu stimulēšanas metode (īpaši atkārtota transkraniāla magnētiskā stimulācija vai klejotājnervu stimulācija) vai gaismas terapija.

Atbalstošās terapijas procedūras

Bipolāru traucējumu ārstēšanu var atbalstīt ar dažādām terapijas metodēm, piemēram, relaksācijas, sporta un vingrojumu terapiju, darba terapiju vai mākslas terapiju, piemēram, mūzikas vai deju terapiju. Šīs ārstēšanas mērķis cita starpā ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, stiprināt pacienta pašapziņu, samazināt mānijas pašnovērtējumu un pārtraukt depresijas uztveres modeļus. Lai iegūtu papildinformāciju, lūdzu, skatiet specializēto literatūru.

prognoze

Bipolāru traucējumu atkārtošanās biežums ir ļoti augsts. Gandrīz 10% pacientu slimības gaitā ir vairāk nekā desmit epizodes. Turklāt daudziem no skartajiem ir atlikušie simptomi, kas, no vienas puses, palielina atkārtošanās risku un, no otras puses, var izraisīt pacienta bio-psiho-sociālos traucējumus. Slimība bieži ir saistīta ar samazinātu darba un pelnīšanas spēju vai darbnespēju.

Ātrā riteņbraukšana ir īpašs gadījums, kad starp dažādām fāzēm notiek strauja maiņa. Šī nopietnā forma rodas apmēram 20% pacientu.
Nopietnas vai hroniskas kursa riska faktori ir sievietes, jauns vecums, psihotisku simptomu klātbūtne, ātra riteņbraukšana un nepietiekama reakcija uz profilaktisko terapiju.

Pacientiem ar bipolāriem traucējumiem ir lielāka saslimstība un mirstība nekā veseliem cilvēkiem. Tas jo īpaši izskaidrojams ar paaugstinātu saslimstību ar sirds un asinsvadu slimībām un II tipa cukura diabētu.

profilakse

Bieži vien bipolāri traucējumi netiek pareizi diagnosticēti un ārstēti tikai piecus līdz desmit gadus pēc faktiskās slimības sākuma. Tāpēc ir īpaši svarīgi pārbaudīt cilvēkus, kuriem ir agrīna slimības diagnosticēšana. Ir iniciatīvas garīgo traucējumu primārajai profilaksei. Tie ietver, piemēram, stresa mazināšanas stratēģijas un procedūras. Tomēr pašlaik nav skaidrs, vai tie patiešām palīdz novērst garīgos traucējumus.

Padomi

Dažiem pacientiem ir problēmas ar atbilstību, īpaši ar fāzes profilaksi, jo viņi dod priekšroku hipomanijas stāvoklim, nevis normālumam.