Resnās zarnas vēzis

definīcija

Resnās zarnas vēzis ietver visus zarnu ļaundabīgos audzējus. Vairāk nekā 95% no visiem ļaundabīgajiem zarnu audzējiem ir tā sauktās kolorektālās karcinomas. Tie ietekmē aklās zarnas (cecum), resnās (resnās) un / vai taisnās zarnas (taisnās zarnas). 50% no visiem kolorektālajiem vēža veidiem ietekmē taisnās zarnas, 30% atrodas sigmoīdajā resnajā zarnā, apmēram 20% atrodas šķērsvirziena un lejupejošajā resnajā zarnā un 10% ir aklās zarnas un augšupejošās resnās zarnās. Taisnās zarnas vēzis attīstās resnās zarnas pēdējā daļā un atrodas līdz sešiem centimetriem virs sfinktera.

Lielākajā daļā gadījumu kolorektālais vēzis attīstās no gļotādu dziedzeru šūnām zarnu sienās (adenokarcinoma). Citi ļaundabīgi zarnu audzēji ir neiroendokrīni audzēji (karcinoīdi), limfomas, sarkomas vai plakanšūnu karcinomas.

Aptuveni 2% no visiem kuņģa-zarnu trakta vēža veidiem ietekmē tievās zarnas zonu. Īpaši tiek ietekmēts divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileum. Tāpat kā kolorektālajos audzējos, arī lielākā daļa tievās zarnas vēža ir adenokarcinomas.

Epidemioloģija

2014. gadā apmēram 28 000 sieviešu un 33 100 vīriešu Vācijā pirmo reizi attīstījās resnās zarnas vēzis. Slimības risks palielinās, pieaugot vecumam. Vairāk nekā puse no visiem resnās zarnas vēža slimniekiem saslima pēc 70 gadu vecuma. Tikai aptuveni 55% no visiem kolorektālajiem vēžiem tiek diagnosticēti pirms 55 gadu vecuma. Saskaņā ar Vācijas epidemioloģisko vēža reģistru un Roberta Koha institūta Vēža reģistra datu centra aplēsēm paredzams, ka 2018. gadā kolorektālais vēzis attīstīsies 26 000 sievietēm un 33 000 vīriešiem. Faktiskie skaitļi pašlaik ir gaidāmi (2019. gada janvāris). Resnās zarnas vēzis ir trešais biežākais ļaundabīgais audzējs vīriešiem pēc prostatas un plaušu vēža, bet otrais - ļaundabīgais audzējs sievietēm pēc krūts vēža. Saskaņā ar pētījumu absolūtais 5 gadu izdzīvošanas līmenis Vācijā ir aptuveni 52%, relatīvais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs (ņemot vērā vispārējo mirstību) tiek lēsts vidēji 63%. Pacientiem ar resnās zarnas vēzi prognoze ir aptuveni par 3% labāka nekā pacientiem ar vēzi taisnās zarnas zonā.

cēloņi

Resnās zarnas vēža attīstība ir daudzfaktoru notikums. Septiņas no desmit slimībām ir sporādiski audzēji, ceturtdaļai pacientu ir ģenētiska nosliece, 5% ir iedzimtas resnās zarnas vēža formas, piemēram, ģimenes adenomatozā polipoze (FAP) vai iedzimts nepolipisks kolorektālais vēzis (HNPCC, Lynch-Syndrome) .

Patoģenēze

Kolorektālā vēža patoģenēze ir labi saprotama. Vairāk nekā 90% no visiem resnās zarnas vēža veidojas no sākotnēji labdabīgiem polipiem gļotādā (adenomas). Deģenerācijas process, tā sauktā adenomas-karcinomas secība, var ilgt vairākus gadus. Šajā periodā lomu spēlē predispozīcijas faktori, molekulārie mehānismi, kā arī primārās mutācijas APC gēnā un hromosomu nestabilitāte. Ja tiek traucēti sarežģīti šūnu dalīšanās un šūnu augšanas kontroles mehānismi, polipozes šūnas mainās nekontrolēti. Rezultātā tie vairs neaprobežojas tikai ar gļotādu, bet agresīvi un invazīvi aug apkārtējos audos vai visā zarnu sienā. Turklāt tie var izplatīties caur asinīm un limfas šķidrumu un citur veidot jaunus perēkļus, tā sauktās tālās metastāzes.

Apmēram 5% no visām kolorektālajām karcinomām izraisa tā sauktais Linča sindroms vai iedzimta nepolipozes kolorektālā karcinoma (HNPCC). HNPCC tiek mantots autosomāli dominējošā veidā. Ietekmētajiem cilvēkiem ir neatbilstības novēršanas gēnu defekts. Rezultātā tiek ietekmēta DNS mutāciju regulēšana un korekcija. Papildus resnās zarnas vēzim pacientiem ar HNPCC bieži ir lielāks risks saslimt ar citiem ļaundabīgiem audzējiem, piemēram, krūts, olnīcu un endometrija vēzi. Resnās zarnas vēzis HNPCC tiek diagnosticēts aptuveni 45 gadu vecumā.

Ļoti reti (mazāk nekā 1%) kolorektālais vēzis attīstās ģimenes adenomatozās polipozes (FAP) dēļ. Šajā pirmsvēža stāvoklī zarnu gļotādā zarnu polipi iekļūst ļoti jaunā vecumā. Mantojums ir autosomāli dominējošs. FAP pacientiem 5. hromosomā ir APC audzēja nomācošā gēna mutācija. Resnās zarnas vēzis gandrīz vienmēr no tā attīstās, parasti jaunībā.

Ir arī citi sindromi, kas saistīti arī ar paaugstinātu resnās zarnas vēža risku. Tie ietver, piemēram:

  • Kovena sindroms
  • Gārdnera sindroms
  • Nepilngadīgo polipoze
  • Pēca-Jēgera sindroms
  • Turcot sindroms.

Predisponējoši faktori

Adenomu un no tām izrietošo kolorektālo karcinomu attīstību veicina šādi, galvenokārt ar dzīvesveidu saistīti riska faktori:

  • Regulāri patērē lielu daudzumu sarkanās gaļas (piemēram, cūkgaļa, liellopa gaļa) ​​vai pārstrādātas gaļas (piemēram, desu izstrādājumi, sālīta gaļa), diēta ar zemu šķiedrvielu saturu ar mazu augļu un dārzeņu daudzumu
  • fiziska neaktivitāte
  • Liekais svars un aptaukošanās ar lielu vēdera tauku saturu
  • liels alkohola patēriņš
  • Dūmi
  • Vecums: resnās zarnas vēža sastopamība palielinās līdz ar vecumu
  • 2. tipa cukura diabēts
  • iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, čūlainais kolīts, Krona slimība un granulomatozais kolīts
  • Holecistektomija
  • Apstarošana iegurnī.

Simptomi

Audzēji resnās un / vai taisnās zarnās parasti attīstās lēni. Ietekmētie parasti ilgstoši paliek bez simptomiem. Kolorektālais vēzis parasti kļūst simptomātisks tikai tad, kad audzējs tā lieluma dēļ sašaurina zarnu lūmenu vai sāk asiņot. Simptomi ir īpaši atkarīgi no audzēja atrašanās vietas. Piemēram, augšupejošajai resnajai zarnai ir liels lūmenis, un stenoze tiek uztverta tikai vēlu. Asiņošana sajaucas ar šķidro zarnu saturu un pacientam to gandrīz neredz. Šīs tā dēvētās slēptās asinis var noteikt tikai ar noteiktām testa metodēm. Savukārt lejupejošajai resnajai zarnai ir daudz mazāks lūmenis, un izkārnījumi jau ir daļēji cieti. Stenoze vai aizsprostojums kļūst pamanāms daudz ātrāk. Tipiski karcinomas simptomi šajā zonā ir kolikozas sāpes vēderā un ileusa simptomi, kā arī redzamas asinis izkārnījumos.

Agrīni simptomi

Pirmās kolorektālā vēža pazīmes parasti ir ļoti nespecifiskas, un tās bieži ignorē vai klasificē kā neraizējošas. Tipiski agrīni simptomi, kas norāda uz resnās zarnas vēzi, ir:

  • Zarnu paradumu izmaiņas: ļoti bieža zarnu kustība, pastāvīgs aizcietējums, pastāvīga aizcietējumu un caurejas maiņa un otrādi - arī kā paradoksāla caureja (izkārnījumu stāze stenozes zonā ar baktēriju sadalīšanos un fermentāciju, kas izraisa caureju)
  • nenormāla izkārnījumi: asinis vai gļotas izkārnījumos, īpaši ar nepatīkamu smaku izkārnījumi vai izkārnījumi, kas zarnu stenozes dēļ ir plāni ar zīmuli
  • Citas gremošanas problēmas: spēcīgi zarnu trokšņi un meteorisms, meteorisms ar nevēlamu zarnu kustību (nepareizs draugs), slikta dūša pēc ēdienreizes vai sāta sajūta, lietojot maz pārtikas
  • Sāpes: sāpīgas zarnu kustības un krampjveida sāpes vēderā neatkarīgi no zarnu kustības.

Turklāt var būt sūdzības, kas parasti norāda uz audzēja slimību. Šie tā sauktie B simptomi ietver nevēlamu svara zudumu, smagu veiktspējas samazināšanos, biežu nogurumu, kā arī atkārtotu vieglu drudzi un svīšanu naktī.

Novēloti simptomi

Ar progresējošu kolorektālo vēzi var rasties papildu sūdzības. Hroniska asiņošana no audzēja bieži noved pie asins deficīta anēmijas. Pēc tam pacienti ir bāli un noguruši, viņu izturība ir ievērojami samazināta, un viņi reaģē uz tahikardiju pat ar nelielu piepūli.

Plašām karcinomām ir liela enerģijas prasība. Turklāt kuņģa-zarnu trakta simptomu dēļ daudzi skartie cilvēki gandrīz vairs neēd pārtiku. Abi šie bieži izraisa izteiktu kaheksiju (audzēja kaheksiju) un masīvu svara zudumu.

Lielākus audzējus, iespējams, var sajust kā sacietēšanu zem vēdera sienas.

Ja karcinoma pilnībā aizsprosto zarnu lūmenu vai ja audzējs apņem zarnu, rezultāts ir ileuss. Indikatīvas pazīmes tam ir stipras, kolikozas sāpes vēderā, kā arī slikta dūša un vemšana. Zarnu aizsprostojums ir ārkārtas gadījums, un tam parasti nepieciešama tūlītēja operācija.

Ārkārtas operācija ir nepieciešama arī tad, ja karcinoma iekļūst zarnu sienā tā, ka tā perforējas un noved pie akūta vēdera. Raksturīgas peritonīta pazīmes ir visu vēdera muskuļu masveida aizsardzības spriedze (dažreiz ar cietu vēdera sienu), stipras sāpes vēderā un traucēta zarnu peristaltika (paralītiskais ileuss).

Citas nopietnas problēmas var rasties, ja audzējs izplatās ārpus zarnām vai ja aknās vai citos orgānos ir tālu metastāzes. Simptomi ir atkarīgi no ietekmētajiem orgāniem un audiem, un tie ietver, piemēram, kolorektālās-vezikulārās un / vai kolorektālās-maksts fistulas ar izkārnījumiem caur urīnpūsli vai maksts, hepatosplenomegāliju ar dzelti, ascītu un portālu hipertensiju, klepu un aizdusu ar pleiras un / vai plaušu metastāzes un / vai plaušu metastāzes plašas limfadenopātijas.

Taisnās zarnas vēža īpatnības

Visbiežākais taisnās zarnas vēža sākotnējais simptoms ir asins nogulsnes uz izkārnījumiem vai asiņu pēdas uz tualetes papīra. Tāpēc jebkura taisnās zarnas asiņošana jānoskaidro kolonoskopiski, pat ja ir hemoroīda slimība. Tiek lēsts, ka apmēram pusei no visiem kolorektālā vēža slimniekiem ir hemoroīdi. Citi taisnās zarnas vēža indikatīvie simptomi ir tenesmeni, apsēstība ar zarnu kustību un nepilnīgas zarnu kustības sajūta. Bieži tiek aprakstīta arī pastāvīga svešķermeņa sajūta.

Diagnoze

Agrīnās stadijās kolorektālais vēzis parasti ir nejaušs atklājums. Kad diagnoze ir noteikta, aknu metastāzes jau ir nosēdušās ceturtdaļā visu resnās zarnas vēža slimnieku.

Ja ir īpašas aizdomas par resnās zarnas vēzi, diagnoze sākas ar anamnēzi, laboratorijas analīzi un klīnisko pārbaudi. Tas ietver digitālu taisnās zarnas palpācijas atklājumu - jo līdz pat 10% no visām kolorektālajām karcinomām var palpēt. Izkārnījumos pārbauda arī asinis. Parasti testi slēpto asiņu noteikšanai ir, piemēram, hemokaulta testa vēstule ar gvajaku un imūnķīmiskais FOB tests, kura pamatā ir antivielas. Tad seko attēlveidošana. Izvēles līdzekļi ir pilnīga kolonoskopija ar biopsiju, kā arī rektoskopija un sigmoidoskopija. Tiek izmantota arī sonogrāfija, rentgens, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses terapija (MRT). Bieži reklamētā video kapsulas endoskopija pašlaik nav pietiekami tehniski nobriedusi, lai to varētu klasificēt kā uzticamu diagnostikas metodi.

UICC klasifikācija un TNM posmi

Kolorektālais vēzis diagnostikai tiek sadalīts posmos. Šo posmu parasti veic saskaņā ar Savienības starptautiskā vēža (UICC) vadlīnijām vai TNM klasifikāciju. Saskaņā ar UICC klasifikāciju ir:

  • Ia posms: audzēja infiltrācija joprojām ir ierobežota ar gļotādu un tela submucosa (hercogi A)
  • Ib posms: audzējs infiltrējas tunica muscularis propria (hercogi A)
  • II posms: audzējs infiltrējas apakšzarnā vai ietekmē kaimiņu orgānus vai peritoneum vizerale, bet bez metastāzes limfmezglos (hercogi B)
  • III posms: audzējs ir kolonizējis limfmezglus (hercogi C)
  • IV posms: papildus primārajam audzējam ir arī tālu metastāzes (Dukes D).

TNM klasifikācija

TNM pamatā ir T saīsinājums audzējam, N mezglam un M metastāzei vai attālai metastāzei. Klasifikācija raksturo kolorektālā vēža inscenējumu. Ir šādas klasifikācijas:

  • T0: Audzējs neuzrāda infiltrācijas pazīmes.
  • T1: audzējs infiltrējas tela submucosa.
  • T2: Audzējs ir iefiltrējies tunica muscularis.
  • T3: Infiltrācija stiepjas līdz subserozai.
  • T4: audzējs ir iefiltrējies kaimiņu orgānos vai peritoneum vizerale.
  • N0: Nav metastāžu limfmezglos.
  • N1: Ir metastāzes no viena līdz trim perikola vai perirectāla limfmezgliem.
  • N2: metastāzes ir nosakāmas vairāk nekā trijos perikola vai perirectāla limfmezglos.
  • N3: Metastāzes ir atrodamas gar asinsvadu stumbru un / vai apikālajos limfmezglos.
  • M0: Nav tālu metastāžu
  • M1: Attālās metastāzes ir sastopamas (galvenokārt aknās, limfmezglos, vēderplēvē un plaušās, retāk skeletā, virsnieru dziedzeros un smadzenēs).

PVO vērtējums

Kolorektālajās karcinomās histoloģisko diferenciāciju veic saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) klasifikācijas sistēmu. Diferencēšanās pakāpe būtiski ietekmē prognozi. Jo zemāka diferenciācija, jo sliktāk var novērtēt dziedināšanas izredzes. G4 audzējiem ir vissliktākā prognoze. Saskaņā ar PVO klasifikāciju pastāv šādas diferenciācijas pakāpes:

  • G1: labi diferencēti audzēji
  • G2: vidēji diferencēti audzēji
  • G3: slikti diferencēti audzēji
  • G4: dediferencēti / nediferencēti audzēji.

Kolonoskopija

Kolonoskopija ar biopsiju ir zelta standarts, lai noskaidrotu aizdomas par resnās zarnas vēzi. Papildus zarnu gļotādas pārbaudei audu paraugus var ņemt no aizdomīgām vietām vai noņemt mazus izaugumus, piemēram, zarnu polipus. Zarnas izmeklēšanai ir pilnībā jāiztukšo. Ja nepieciešams, pirms izmeklēšanas pacientu var nomierināt.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana

Ultraskaņas izmeklējums parāda, vai audzējs jau ir izplatījies caur zarnām. Šādi var noteikt arī metastāzes orgānos, piemēram, aknās.

Krūškurvja rentgenogrāfija

Lai noteiktu citus audzēja nosēdumus, piemēram, metastāzes plaušās, tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija.

Datortomogrāfija

DT skenēšana tiek izmantota, ja ir aizdomas par metastāzēm plaušās vai aknās. Dažreiz tiek izmantota arī CT kolonogrāfija. Ar šo virtuālo kolonoskopiju resnās zarnas kļūst redzamas 2-D un 3-D attēlos. Trūkums tomēr ir nespēja veikt biopsiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Retos gadījumos MRI izmeklēšana tiek izmantota, lai īpaši meklētu aknu metastāzes, jo tās šeit var diferencēt labāk nekā ar citām metodēm.

Audzēja marķieri

Ir daži audzēja marķieri, kurus var mainīt resnās zarnas vēža gadījumā. Klasisks audzēja marķieris ir karcinoembrionālais antigēns (CEA). To nosaka pirms ārstēšanas sākuma un pārbauda turpmākajā turpmākās aprūpes gaitā. Tomēr CEA vērtība nav pietiekami informatīva visiem resnās zarnas vēža slimniekiem, lai ārstēšanas lēmumi būtu atkarīgi no tā.

Prognozējošie marķieri un prognostiskie faktori

Kolorektālā vēža gadījumā ir vairāki prediktīvi un prognostiski biomarķieri. Tie ir īpaši svarīgi pacientiem ar progresējošu un metastātisku kolorektālo vēzi. Piemēram, šeit liela nozīme ir BRAF mutācijām un RAS gēniem (K-ras), kā arī TNM parametriem un PVO vērtēšanas sistēmai. Tie parāda, vai skartie gūst labumu no mērķtiecīgas terapijas, un sniedz informāciju par iespējamo prognozi.

Papildu izmeklējumi taisnās zarnas vēža gadījumā

Viens no vissvarīgākajiem taisnās zarnas vēža diagnostikas rīkiem ir taisnās zarnas digitālā pārbaude. Tomēr pārbaudītājs sasniedz tikai audzējus vai pirmsvēža stadijas, kas atrodas tuvu tūpļa zonai un var sasniegt ar pirkstu.

Taisnās zarnas pārbaudei parasti seko rektoskopija (stingra rektoskopija). Ja nepieciešams, var ņemt arī audu paraugus.

Endoskopiskā ultraskaņa var parādīt, cik tālu audzējs jau ir izplatījies. Atkarībā no situācijas var apsvērt arī cistoskopiju vai ginekoloģisko izmeklēšanu.

Urīna nogulsnes taisnās zarnas vai sigmoīdās karcinomas gadījumā vairs nav ieteicamas, jo pārbaude ir pārāk nespecifiska.

terapija

Kolorektālā vēža ārstēšana ir atkarīga no sākotnējo pārbaužu rezultātiem, kā arī no audzēja lokalizācijas, lieluma un izplatības. Jo agrāk tiek atklāts kolorektālais vēzis, jo lielākas iespējas atgūties. Ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas: ķirurģija (atklāta ķirurģija, kā arī laparoskopiska minimāli invazīva vai ar laparoskopisku palīdzību saistīta ķirurģija), ķīmijterapija un staru terapija, kā arī ārstēšana ar mērķtiecīgām zālēm. Ir iespējami arī tādi fizikāli procesi kā kriogēni, termiski, augstfrekvences un lāzera procesi.

Vēža prekursoru un ļoti agrīnu audzēju terapija

Pirmsvēža stadiju un ļoti mazu, virspusēju audzēju gadījumā endoskopiska noņemšana (pat kolonoskopijas laikā) var būt pietiekama. Priekšnoteikums tam ir tas, ka audzējs faktiski ir pirmsvēža stadija vai mazāk agresīvs audzējs. Karcinomas daļa nedrīkst būt visa noņemtā polipa daļa, un audzēja audi nedrīkst būt izauguši par brīviem zarnu audu slāņiem. Pēc šādu agrīnu karcinomu noņemšanas pēc apmēram sešiem mēnešiem atkal jāveic kolonoskopija. Paraugi tiek ņemti no skartās vietas un patoloģiski izmeklēti.

Terapija slimībai, kas aprobežojas ar zarnām

Ja kolonoskopijas laikā visus polipus nevar droši noņemt vai patoloģiskā izmeklēšana parāda, ka audi ir strauji augošs audzējs, sekos operācija. Mērķis ir primārā audzēja pilnīga ķirurģiska rezekcija.

Ja resnās zarnas vēzis (I stadija) tiek atklāts savlaicīgi, operācijai ir ārstniecisks raksturs. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek noņemta labās vai kreisās zarnas locīšana (hemikolektomija) vai tiek veikta šķērsvirziena rezekcija. Tiek noņemti arī saistītie limfmezgli. Zarnu pāreja parasti tiek atjaunota, šujot zarnu galus kopā kā ilotransversostomiju no gala līdz galam. Izņēmuma gadījumos ir jāievieto mākslīgā tūpļa (stoma). Dažreiz pirms operācijas audzēja izmērs ir jāsamazina. Šī tā dēvētā samazināšana vai samazināšana notiek ar ķīmijterapijas palīdzību, dažreiz apvienojot ar audzēja audu apstarošanu.

Taisnās zarnas vēzi var izārstēt arī ar operāciju. Prognozei izšķiroša nozīme ir pilnīgai audzēja audu un blakus esošo limfmezglu noņemšanai (limfadenektomija). Kopš standartizētu ķirurģisku metožu ieviešanas, piemēram, transanālās endoskopiskās mikroķirurģijas (TEM) vai kopējās mezorektālās izgriešanas (TME), ir ievērojami samazināts citādi augsts atkārtošanās risks un pastāvīgu mākslīgu zarnu izeju risks. Plaša audzēja augšanas gadījumā radio un / vai ķīmijterapija var samazināt audzēju, kā jau aprakstīts, tā ka operācija vispirms tiek atvieglota vai pat iespējama. Izņemtie audi un limfmezgli tiek patoloģiski izmeklēti. Cik vien iespējams, tiek veikta ķirurģiska aprūpe, lai uzturētu funkcionējošu sfinktera aparātu un izvairītos no pastāvīgas mākslīgas zarnu izejas (stomas) izveidošanās.

stoma

Ja taisnās zarnas vēža audzējs ir tuvu sfinkteram vai ja tas jau ir labi progresējis, jāveic pilnīga taisnās zarnas ekstirpācija un jāizveido mākslīga tūpļa. Tam nav jābūt galīgam. Jo īpaši ļoti dziļas zarnu noņemšanas gadījumā, kad jaunā šuve tiek uzklāta tieši uz sfinkteru, šuvi bieži aizsargā, izveidojot pagaidu tūpļa praeter. Pēc tam, kad šuve ir sadzijusi (apmēram 6 nedēļas), mākslīgo tūpli daudzos gadījumos var atkal aizvērt un pārvietot. Pat ar perforētu zarnu vai iekaisīgu zarnu slimību ārkārtas operācijas laikā var ievietot pagaidu mākslīgo tūpli.

Multimodālā terapija metastāzēm

Adjuvanta ķīmijterapija koloratālai karcinomai ir indicēta aknu un / vai plaušu metastāžu R0 rezekcijas gadījumā vai ja prognostiskie kritēriji ir labi. Turklāt jānodrošina, ka nav mikrosatelītu nestabilitātes. Adjuvanta ķīmijterapija jāveic pēc iespējas ātrāk pēc operācijas (parasti 8 nedēļu laikā pēc operācijas). II stadijas pacienti saņem monoterapiju ar fluorpirimidīniem kā izvēlētu medikamentu. III posmā ir vairākas pirmās līnijas terapeitiskās shēmas:

  • FOLFOX: 5- fluoruracils (5-FU) + folīnskābe (FA) + oksaliplatīna
  • FOLFIRI: 5-FU + FA + irinotekāns
  • FOLFOXIRI: 5-FU + FA + oksaliplatīns + irinotekāns
  • XELOX: kapecitabīns + oksaliplatīns.

Visos variantos VEGF signāla ceļa inhibitora bevacizumaba pievienošana uzlabo terapijas režīma efektivitāti. Ala: paaugstināta toksicitāte aizliedz bevacizumaba kombināciju ar anti-EGFR antivielām (AK).

Īpašas iezīmes ar apakšgrupām

Molekulāri patoloģisku gēnu mutāciju gadījumā dažreiz ir nepieciešama terapeitiska pielāgošana. Piemēram, anti-EGFR AK terapija ir neefektīva RAS mutāciju gadījumā. Klīniski bieži tiek izmantotas šādas terapijas shēmas:

  • RAS mutācija: FOLFOX vai FOLFIRI vai XELOC
  • RAS savvaļas tips un kreisās resnās zarnas locījuma primārais audzējs: FOLFOX vai FOLFIRI vai XELOC kombinācijā ar anti-EGFR AK terapiju, piemēram, cetuksimabu vai panitumumabu
  • BRAF mutācija: FOLFOXIRI vai iekļaušana terapeitiskajā pētījumā
  • Mikrosatelītu nestabilitāte: pirmās līnijas terapija skatīt RAS mutāciju, pēc tam terapijas mēģinājums ar imūno kontrolpunkta inhibitoriem
  • HER2 / neu pozitivitāte: skatīt RAS vai BRAF mutāciju.

Vietējās ablatīvās metodes

Vietējās ablācijas metodes ir alternatīva ķirurģiskām procedūrām. Radiofrekvenču ablācija (RFA) tiek uzskatīta, piemēram, par aknu metastāzēm, kas nav rezekējamas vai slikti rezekcijas, vai pacienta vispārējā stāvokļa nopietna pasliktināšanās gadījumā, īpaši pēc aknu rezekcijas. Selektīvo iekšējo staru terapiju (SIRT) var mēģināt veikt notiekošajos pētījumos. Šī radioembolizācija galvenokārt paredzēta pacientiem ar izplatītām aknu metastāzēm, kuriem vairs nav citu ārstēšanas iespēju. Šiem pacientiem var būt piemērota arī lāzera izraisīta intersticiāla termoterapija (LITT). Līdz šim šī terapijas metode tika veikta tikai klīniskajos pētījumos.

Paliatīvā terapija

Ja pacienta vispārējais stāvoklis nepieļauj intensīvu ķīmijterapiju, ir paliatīvās medicīniskās iespējas, kas zināmā mērā var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Anti-EGFR monoterapija ir iespējama iespēja savvaļas RAS kreisās zarnas locīšanā vai taisnās zarnas karcinomas karcinomas gadījumā, iespējams samazinātā devā. Turklāt pacienta dzīves kvalitāte šajā paliatīvajā situācijā jāuzlabo ar pretsāpju un citiem nepieciešamiem simptomātiskiem pasākumiem.

Terapija recidīva gadījumā

Karcinomas atkārtošanās primārajā audzēja rajonā un tās limfodrenāžas traktā pēc R0 rezekcijas tiek saukta par recidīvu. Jo agrāk tiek atklāts recidīvs (vēlams, pirms tas izpaužas), jo labāka ir prognoze. Dažos gadījumos recidīvs tiek norādīts ar CEA palielināšanos. Vissvarīgākā recidīva ārstēšanas metode ir operācija, taču ir iespējama ķīmijterapija un, īpaši taisnās zarnas vēža gadījumā, starojums.

prognoze

Jo agrāk vēzis tiek atklāts, jo lielākas iespējas atgūties. TNM posms, PVO klasifikācija un UICC klasifikācija, kā arī daudzi bioloģiskie faktori ietekmē prognozi. Būtiska ir arī primārā audzēja atrašanās vieta. Piemēram, pacienti ar labās puses resnās zarnas vēzi, t.i. H. Perorāli flexura coli sinistra III un IV stadijā ir mazāk labvēlīga prognoze nekā pacientiem ar kreisās puses resnās zarnas vēzi. Turklāt labās puses karcinomas bieži parāda hipermetilāciju ar CpG salas metilatora fenotipu (CIMP), hipermutācijas mikrosatelītu nestabilitātes (MSI) un BRAF mutāciju dēļ. Šīs prognostiskās atšķirības ir mazāk acīmredzamas I un II posmā.

Operācija ir vissvarīgākā terapijas metode. Ja audzēju un blakus esošos limfmezglus var pilnībā noņemt, izārstēšanas iespēja ir liela.

Visbiežāk kolorektālā vēža diagnoze ir UICC III pakāpe. Tiek dots vidējais izdzīvošanas laiks 5 gadu laikā ar vērtībām no 40 līdz 60%.Jo agrāk tiek veikta diagnoze, jo labāks izdzīvošanas līmenis ir 5 gadi:

  • I posms: no 80 līdz 100%
  • II posms: no 60 līdz 80%
  • III posms: no 30 līdz 60%
  • IV posms: no 0 līdz 57%.

profilakse

Vissvarīgākā profilakse šajā valstī ir agrīnas diagnostikas pārbaudes iespēja. Vācijā visām likumīgi apdrošinātajām personām vecumā no 55 gadiem ir tiesības uz profilaktisko kolonoskopiju ik pēc desmit gadiem (pieņemot negatīvu rezultātu). Pacientiem ar ģenētisku noslieci veselības apdrošināšana sedz kolonoskopijas izmaksas no 35 gadu vecuma (protams, agrāk augsta riska pacientu un atbilstošo simptomu gadījumā). Turklāt saskaņā ar vēža skrīninga vadlīnijām (KFE-R) tiek piedāvāts ikgadējs tests, kas atklāj slēptās asinis, vecumā no 50 līdz 54 gadiem. Ja kolonoskopija tiek atteikta, tiem, kam ir likumā noteiktā veselības apdrošināšana no 55 gadu vecuma, ir iespēja ik pēc diviem gadiem pārbaudīt izkārnījumus, lai pārbaudītu slēptās asinis.

Vispārīgi pasākumi

Veselīgs dzīvesveids arī samazina resnās zarnas vēža attīstības risku. Tie cita starpā ietver

  • regulāras fiziskās aktivitātes
  • Izvairieties no liekā svara
  • nesmēķē
  • maz alkohola
  • veselīgs jaukts uzturs ar pietiekamu daudzumu šķiedrvielu un cieti saturošu pārtiku (kartupeļi, graudaugi, svaigi dārzeņi un augļi)
  • Mazāk tauku
  • Vitamīnu uzņemšana kopā ar pārtiku (īpaši A, C, D un E).
!-- GDPR -->