Fibromialģija

definīcija

Fibromialģijas sindroma definīcija tika noteikta Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) kritērijos, ņemot vērā hroniskas sāpes vairākos ķermeņa reģionos un maigumu vismaz 11 no 18 konkursa punktiem.

Saskaņā ar vadlīnijām to uzskata par funkcionālu somatisko sindromu, kam raksturīgs tipisks klīniskais kurss ar noteiktu ilgumu, bet bez somatiskās slimības faktora, kas izskaidro simptomu cēloni.

Epidemioloģija

Vācijas iedzīvotāju izlasē no 2013. gada slimības izplatība bija 2,1%. Sievietes biežāk ietekmē šo slimību. Slimības vecuma maksimums ir vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

cēloņi

Pamatojoties uz pašreizējo pētījuma situāciju, nevar noteikt skaidru fibromialģijas sindroma etioloģiju.

Ir noteikti faktori, kas var būt saistīti ar fibromialģijas sindromu. Šajā ziņā bioloģiskie faktori ir, piemēram, reimatiskas iekaisuma slimības, 5HT2 receptora gēnu polimorfismi vai D vitamīna deficīts. Dzīvesveida faktoriem (piemēram, smēķēšana, aptaukošanās un / vai fizisko aktivitāšu trūkums) arī var būt nozīme fibromialģijas attīstībā.

Turklāt ir aizdomas, ka psiholoģiskie faktori (piemēram, fiziska vardarbība un seksuāla vardarbība / vardarbība un depresijas traucējumi) ir saistīti ar fibromialģijas sindromu.

Patoģenēze

Pašreizējā pētījuma situācija neļauj skaidri pateikt par fibromialģijas sindroma patoģenēzi šobrīd.

Centrālās sensibilizācijas jēdziens tagad tiek uzskatīts par būtisku fibromialģijas patofizioloģisko faktoru. Pētījumos dažādu smadzeņu reģionu aktivitātes izmaiņas un izmaiņas, kas ir svarīgas sāpju apstrādei, cita starpā tiek izmantotas, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Deviņu gadījumu kontroles pētījumu metaanalīze arī parādīja ievērojami zemāku N-acetilaspartāta koncentrāciju hipokampā, salīdzinot ar veseliem brīvprātīgajiem. Turpmākie gadījuma kontroles pētījumi parādīja samazinātu distālās intraepidermālās nervu šķiedras blīvumu pacientiem ar fibromialģiju. Kvantitatīvais maņu tests arī atklāja mazkalibra nervu šķiedru funkcionālu ierobežojumu. Tomēr šie atklājumi nav specifiski fibromialģijas sindromam.

Turklāt fibromialģijas patoģenēzē tagad tiek atzīts tā saucamais biopsihosociālais modelis. Fiziski un / vai bioloģiski un / vai psihosociāli negatīvi faktori (stresa faktori) izraisa reakcijas ar atbilstošu noslieci, no kuras var rasties tipiski fibromialģijas simptomi, piemēram, sāpes, nogurums un miega traucējumi.

Simptomi

Termins fibromialģija nozīmē muskuļu un šķiedru sāpes un labi atspoguļo slimības simptomus. Galvenās ir hroniskas sāpes vairākās ķermeņa daļās, miega traucējumi vai nemierīgs miegs, kā arī nogurums vai tieksme uz izsīkumu (fiziska un psiholoģiska). fibromialģijas sindroma simptomi.

Pacienti lielākoties raksturo dziļi iesakņojušās, dedzinošas, graužošas muskuļu un locītavu sāpes ar dažādu lokalizāciju un muguras sāpes. Bieži pacienti ziņo par rīta stīvumu. Viņi bieži jūtas vāji un sasitumi. Turklāt pacienti izrāda sliktu koncentrēšanos un aizmāršību. Apgalvojumi par fibromialģijas slimnieku izpildfunkciju (uzmanība un darba atmiņa) pašlaik ir iespējami tikai ierobežotā mērā, pateicoties datiem no pētījumiem, kas parāda tikai nelielu gadījumu skaitu un depresijas, trauksmes ietekmes kontroles trūkumu un centrālās darbības narkotikas. Turklāt fibromialģijas sindromu var saistīt ar depresijas un trauksmes traucējumiem.

Diagnoze

Fibromialģijas sindroma diagnoze tiek noteikta klīniski, un tā jāveic saskaņā ar AWMF vadlīnijām, izmantojot ACR-1990 vai provizoriski modificētos ACR 2010 kritērijus. Tās pamatā ir anamnēze ar raksturīgajiem simptomiem, klīniskā pārbaude, kā arī fizisko slimību izslēgšana, kas varētu adekvāti izskaidrot simptomus.

Sākotnējās skartās personas novērtēšanas laikā jāaizpilda sāpju skice un jāaizpilda fibromialģijas simptomu anketa. Aktīvi jāpēta citi galvenie simptomi (nogurums, miega traucējumi un koncentrēšanās traucējumi). Turklāt jāņem anamnēze.

Lai izslēgtu simptomu fiziskos cēloņus, jāveic pilnīga fiziskā pārbaude (ieskaitot ādas, neiroloģisko un ortopēdisko stāvokli) un pamata laboratorija (ieskaitot iekaisuma parametrus, kreatinīna kināzi, kalciju, vairogdziedzeri stimulējošo pamatu un 25-OH D vitamīnu). Izpildīts.
Tipisku simptomu un iekšēju, ortopēdisku vai neiroloģisku patoloģiju klīnisko pierādījumu trūkuma gadījumā būtu jāatturas no turpmākas tehniskās diagnostikas (ieskaitot attēlveidošanu, neirofizioloģiju vai citas laboratorijas).

Tā kā fibromialģijas sindroma biežākās blakusslimības ir trauksme un depresijas traucējumi, šajā sakarā jāveic skrīnings, piemēram, izmantojot anketas (piemēram, ar PHQ-4 palīdzību).

Smaguma pakāpes

Fibromialģijas sindromu var iedalīt dažādās smaguma formās, pamatojoties uz klīniskajām īpašībām. Tomēr pašlaik nav vispāratzītas smaguma klasifikācijas.

Smaguma pakāpes pakāpei var izmantot dažādus konkrētai slimībai raksturīgus instrumentus, piemēram, Fibromialģijas ietekmes anketu un Fibromialģijas simptomu anketu, vai vispārīgus instrumentus, piemēram, Pacienta veselības anketu 15.

terapija

Fibromialģijas sindroma terapijas mērķi ir simptomu mazināšana un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana. Kopumā var apgalvot, ka terapijai vajadzētu sastāvēt no procedūrām, par kurām ir pierādīti zinātniski pierādījumi un kurām pašām ir pēc iespējas mazāk blakusparādību.

Pacientiem, kuriem diagnosticēts fibromialģijas sindroms, arī vajadzētu piedzīvot diagnozi, lai radītu pamatu adekvātai slimības vadībai. Pacienta sūdzību komplekss dažkārt var izraisīt ilgstošu un neapmierinošu diagnostiku un terapiju, un diagnozes saņemšana var atvieglot pacientu.

Pacienti arī jāinformē, ka viņu simptomi nav balstīti uz organisku slimību, bet drīzāk uz funkcionāliem traucējumiem. Pacientam jāizskaidro arī patofizioloģiskās attiecības, kuru pamatā ir biopsihosociālās slimības modelis. Pacienti arī jāinformē, ka fibromialģijas sindroms ir saistīts ar normālu dzīves ilgumu.

Darbības var mazināt skarto cilvēku diskomfortu. Tādēļ pacientiem jāapmāca (izglītība) par klīnisko ainu un tās ārstēšanu. Pacienta apmācība parasti tiek nodrošināta terapijas sākumā. Tomēr Vācijā pašlaik nav standartizētu apmācības programmu. Tā sauktā psihoizglītība, kas satur arī informāciju / motivāciju pašpārvaldei (piemēram, fiziskās aktivitātes, stresa samazināšana), ir izrādījusies noderīga un sagatavojoša aktīvai un aktivizējošai terapijai (piemēram, vingrojumu terapija un kognitīvās uzvedības terapija). Kognitīvās uzvedības terapija, kas pacientiem arī dod vingrinājumus / mājasdarbus, lai mainītu viņu uzvedību, veido vienmērīgu pāreju uz to.

Pirms terapijas uzsākšanas ir jāizstrādā individuāli, reālistiski terapijas mērķi ar skartajiem. Pacientiem ar fibromialģijas sindromu bieži ir lielas cerības uz zāļu balstītu sāpju mazināšanu. Pamatnostādne arī iesaka ar pacientu līdzdarboties lēmumu pieņemšanas procesā apspriest ar narkotikām nesaistītu un zāļu terapijas iespēju ieguvumus / kaitējumu. Turklāt blakus esošie garīgie traucējumi un fiziskās slimības jāārstē saskaņā ar piemērojamām vadlīnijām.

Terapija atbilstoši smaguma pakāpei

Vieglas fibromialģijas sindroma formas

Pacienti ar vieglu fibromialģijas sindroma formu ir jāstimulē fiziski un psihosociāli aktivizēt (piemēram, izkopt vaļaspriekus un sociālos kontaktus).

Smagi fibromialģijas sindroma kursi

Pacientiem, kuri cieš no smagas fibromialģijas sindroma formas, jāpiedāvā multimodāla terapija (vismaz viena fiziski aktivizējoša procedūra ar vismaz vienu psihoterapeitisko procedūru) un pagaidu zāļu terapija. Mērķim vajadzētu būt samazināt medikamentus vēlākais pēc sešu mēnešu ilgas zāļu terapijas, lai varētu to pārtraukt.

Fiziskās procedūras / fizioterapija / ergoterapija

Skartajiem vajadzētu saglabāt savu mobilitāti. Pacientiem jāiesaka izturības treniņš, ja tas uzlabo viņu simptomus. Pamatnostādne arī sniedz ieteikumu ūdens aerobikas veikšanai kā iespējamai fibromialģijas sindroma terapijas sastāvdaļai. Ieteicams arī sausā vingrošana un funkcionālie treniņi. Funkcionālie treniņi ietver sauso un ūdens aerobiku grupās fizioterapeitiskā vadībā.

Citas iespējamās terapijas formas, kuras vadlīnijās ir ieteicamas mazākā mērā, ietver, piemēram, spēka apmācību vai spa terapiju.

psihoterapija

Pamatnostādne iesaka īstenot psihoterapiju pacientiem ar fibromialģiju, kuriem ikdienas stresa un / vai starppersonu problēmu dēļ ir slikti adaptīva slimības pārvarēšana vai attiecīga simptomu modulācija un / vai kuriem ir blakus psiholoģiski traucējumi.

Ieteicamā terapijas metode ir galvenokārt kognitīvās uzvedības terapija. Šeit pacienti iemācās labāk tikt galā ar savu slimību, apzināties un mainīt nelabvēlīgu izturēšanos.

Medicīniskā terapija

Vācijā fibromialģijas ārstēšanai nav skaidri apstiprinātas zāles. Pirms zāļu terapijas uzsākšanas ļoti rūpīgi jāievēro riska / ieguvuma profils, jo gandrīz visām zālēm var būt reti nopietnas blakusparādības, un fibromialģija ir slimība ar normālu dzīves ilgumu. Jāatzīmē arī, ka aerobā apmācība un kognitīvās uzvedības terapija var sasniegt tādu pašu efektivitāti sāpju un ar veselību saistītas dzīves kvalitātes ziņā kā zāļu terapija. Zāļu terapijai jābūt ierobežotai laikā.

Pamatnostādne iesaka fibromialģijas sindroma ārstēšanai ārstēšanā ņemt vērā šādas zāles, ņemot vērā to darbības / blakusparādību profilu un indikācijas:

  • Amitriptilīns
  • Duloksetīns (vienlaikus lietojamu smagas depresijas traucējumu un / vai ģeneralizētu trauksmes traucējumu gadījumā)
  • Pregabalīns (pret vispārīgiem ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem).

Terapija ar:

  • Kvetiapīns (ar smagiem depresijas traucējumiem, nereaģē uz duloksetīnu)
  • Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (ar vienlaicīgiem depresijas un trauksmes traucējumiem).

Papildu un alternatīvas ārstēšanas metodes

Pamatnostādne iesaka izmantot šādas papildu un alternatīvās ārstēšanas metodes:

  • Meditatīva kustību terapija (piemēram, Tai-Chi, Qi-Gong, Joga)
  • Var apsvērt akupunktūras izmantošanu.

Lūdzu, skatiet vadlīnijas, lai iegūtu papildinformāciju.

prognoze

Fibromialģija ir saistīta ar normālu dzīves ilgumu. Slimību nevar izārstēt, taču tā var ievērojami uzlaboties, izmantojot konsekventu terapiju un pielāgotu dzīvesveidu.

Pacienti jānodod atbilstošai terapijai, jo, ja simptomi nav pietiekami mazināti, ciešanu līmenis dažkārt var būt ļoti augsts. Jo agrāk tiek atzīts fibromialģijas sindroms, jo vairumā gadījumu ārstēšana ir veiksmīgāka. Simptomi bieži samazinās pēc 60 gadu vecuma.

profilakse

Fibromialģijas sindroma etioloģija un patoģenēze pašlaik nav zināma. Pašlaik slimības profilakse nav iespējama.

Padomi

Papildus pacienta simptomiem fibromialģijas sindromam bieži ir negatīva ietekme uz cietušo sociālo un profesionālo vidi.