Gastroduodenālās čūlas slimība

definīcija

Gastroduodenālās čūlas slimības gadījumā ir viens vai vairāki gļotādas defekti, kas šķērso kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas lamina muscularis gļotādas, tā sauktās čūlas. Atkarībā no atrašanās vietas izšķir kuņģa čūlu, kas parasti atrodas mazākā izliekumā vai kuņģa antrumā, un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kas parasti atrodas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē.

Epidemioloģija

Apmēram 10% iedzīvotāju vismaz vienu reizi dzīvē attīstīsies kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Kuņģa čūla vienlīdz ietekmē sievietes un vīriešus. Tas notiek biežāk no 50 līdz 60 gadiem. Savukārt divpadsmitpirkstu zarnas čūla biežāk skar gados jaunākus vīriešus.

Kopumā divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar biežumu 150/100 000 gadā ir 2-3 reizes biežāka nekā kuņģa čūla ar biežumu 50/100 000 gadā.

cēloņi

Gastroduodenālās čūlas slimību var izraisīt dažādi etioloģiski faktori. Helicobactor pylori (H. pylori) kolonizācija (Helicobacter pylori pozitīva čūlas slimība) ir svarīgs un bieži sastopams etioloģisks faktors kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstībā. 90% pacientu, kurus skārusi divpadsmitpirkstu zarnas čūla, un aptuveni 75% pacientu ar kuņģa čūlu ir inficēti ar H. pylori.

Galvenie H. pylori negatīvās čūlas slimības riska faktori ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana. Tas palielina čūlu risku apmēram 5 reizes, vienlaikus lietojot glikokortikoīdus, čūlu risks pat palielinās 10 līdz 15 reizes.

Smēķēšana un alkohols arī palielina čūlu risku.
Jāpiemin arī vecums; čūlas īpaši skar cilvēkus, kas vecāki par 65 gadiem.

Hroniskas nieru mazspējas klātbūtne ar urēmiju var arī veicināt gastroduodenālās čūlas slimības rašanos.

Vēl viens H. pylori negatīvās čūlas attīstības piemērs ir akūta stresa čūla. Tas notiek galvenokārt operāciju, vairāku traumu un nieru mazspējas laikā. Retāk sastopamie gastroduodenālās čūlas slimības cēloņi var būt: B. hiperparatireoidisms vai Zolindžera-Elisona sindroms. Pēdējā gadījumā rodas vairākas čūlas.

Patoģenēze

Klasiskās čūlas attīstības centrā ir atšķirība starp gļotādas agresīvajiem un aizsargājošajiem faktoriem. Agresīvie faktori ietver, piemēram, pārmērīgi lielu sālsskābes daudzumu un / vai uzturēšanās laiku kuņģī un / vai hroniska gastrīta klātbūtni. To var izraisīt, piemēram, nepareiza darbība ar pārmērīgu vagālas stimulāciju. Aizsardzības faktori ietver, piemēram, pietiekamu gļotu veidošanos, bikarbonātu sekrēciju un netraucētu asinsriti. Čūlas slimības patoģenēzē bieži sastopams kofaktors ir H. pylori kolonizācija, kas var palielināt skābes sekrēciju un samazināt aizsargājošos faktorus, piemēram, gļotu veidošanos. Skartajiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnā rodas nelielas kuņģa gļotādas salas, tā sauktās "kuņģa metaplāzijas", kuras pēc tam kolonizē H. pylori. Tad divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstās tieši šajos punktos.

Simptomi

Bieži, īpaši gados vecākiem pacientiem, čūlas ir asimptomātiskas un izpaužas tikai komplikāciju dēļ, piem. B. asiņošanas vai perforācijas kontekstā simptomātiska. Apmēram 20% čūlu kļūst simptomātiski, kad rodas asiņošana. Tas var izpausties, piemēram, kā asiņaina vai kafijas biezumiem līdzīga vemšana, darva izkārnījumi vai anēmija. Tas jo īpaši attiecas uz čūlām, ko izraisa NSPL lietošana.

Tomēr gastroduodenālās čūlas slimības kontekstā var rasties arī šādi simptomi:

Vispārīgi simptomi

Var parādīties vispārēji simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, grēmas vai spiediena un pilnības sajūta.

Kuņģa čūla

Kuņģa čūlas kontekstā var rasties epigastriskas sāpes ar dedzinošu vai garlaicīgu raksturu, kas var rasties tūlīt pēc norīšanas vai neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu parasti ir vairāk sāpju tukšā dūšā, kas rodas galvenokārt naktī. Sāpes parasti mazina ēdiena uzņemšana.

Diagnoze

Endoskopija

Pēc anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas, ja ir aizdomas par gastroduodenālās čūlas slimību, jāveic esophagogastroduodenoscopy (EGD), ja nepieciešams, ar biopsiju.

Kuņģa čūla parasti atrodas mazākā izliekuma vai kuņģa antruma zonā. Netipiski lokalizēta kuņģa čūla kuņģa dibena zonā vai lielāks izliekums sākotnēji ir klasificējams kā aizdomīgs karcinomai, un tas ir nepieciešams sīkāk paskaidrot.

H. pylori

H. pylori pārbaude var būt arī noderīga. Saskaņā ar pašreizējo AWMF vadlīniju H. pylori jānosaka, izmantojot ureazes testu, histoloģisko izmeklēšanu, kultūru, PCR, antigēna izkārnījumu testu vai urīnvielas elpas testu. Ureāzes testam, histoloģiskai pārbaudei, kultūrai un PCR no kuņģa tiek ņemtas biopsijas.

Laboratorijas pārbaude

Var būt noderīgi laboratorijas testi, jo īpaši iekaisuma vērtības un hemoglobīna vai hematokrīta vērtība var sniegt vērtīgu informāciju, piemēram, ja ir aizdomas par asiņošanu.

terapija

Nekomplicētas kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana parasti ir konservatīva.

Vispārējie terapeitiskie pasākumi

Ir norādīti šādi vispārīgi pasākumi, īpaši H. pylori negatīvo čūlu gadījumā:

Jāievēro atteikšanās no kafijas, stresa, alkohola un smēķēšanas. Turklāt, ja iespējams, jāizvairās no NSPL lietošanas, jo īpaši no glikokortikoīdu un NSPL kombinācijas.

Zāļu terapijai izvēlētās zāles ir protonu sūkņa inhibitors (PPI) vai, ja nepieciešams, H2 receptoru antagonisti, piemēram, ranitidīns, famotidīns, nizatidīns vai cimetidīns, antacīdi vai antiholīnerģiski līdzekļi.

H. pylori izskaušana

Ja peptiskā čūla tiek atklāta H. pylori infekcija, jāveic izskaušanas terapija, izmantojot protonu sūkņa inhibitorus un antibiotikas.

H. pylori izskaušanu veic, izmantojot dažādas shēmas:

ShēmaVielasIlgumsStandarta trīskārša terapijaPPI Klaritromicīns7-14 dienasFranču pret itāļu shēmaAmoksicilīns pret metronidazolu Četrvietīga terapija, kas satur bismutuPPI Bismuta kālija sāls10 dienas Tetraciklīns Metronidazols Kombinēta četrvietīga terapijaPPI Klaritromicīns7 dienas Amoksicilīns Metronidazols


Piemērotās izskaušanas terapijas izvēle tiek veikta, cita starpā ņemot vērā atsevišķo shēmu pretestību, nepanesamību, alerģiju un izskaušanas ātrumu.

Ja klaritromicīna rezistences varbūtība ir maza, saskaņā ar vadlīnijām kā pirmās līnijas terapiju var izmantot standarta trīskāršu terapiju vai četrkāršu terapiju uz bismuta bāzes.

Operatīvā terapija

Gastroduodenālās čūlas ķirurģiskā terapija tiek reti izmantota PPI terapijas efektivitātes dēļ. Indikācijas tiek dotas, piemēram, endoskopiski nekontrolējamas čūlas asiņošanas gadījumā, ja ir aizdomas par karcinomu, un kā pēdējais līdzeklis - čūlas gadījumā, kuru nevar kontrolēt ar medikamentiem. Terapeitiskā stratēģija ietver pasākumus, kas samazina skābes sekrēciju, bieži vien tos apvieno ar pasākumiem, kas veicina labu kuņģa iztukšošanos.

Tiek veiktas, piemēram, daļējas kuņģa rezekcijas saskaņā ar Billroth, bet arī vagotomijas, šeit v. a. trunculārā un selektīvā proksimālā vagotomija.

prognoze

Ja agrīnā stadijā konsekventi ārstē nekomplicētu kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, tā parasti sadzīst bez sekām. Īpaši H. pylori infekciju kā galveno cēloni var labi ārstēt ar antibiotikām. Dziedināšanas līmenis tad ir aptuveni 90%. Pacientiem, kuri tika ārstēti tikai ar skābi nomācošiem līdzekļiem, recidīva attīstības risks ir 40-80%.

Gastroduodenālās čūlas slimība var izraisīt dažādas komplikācijas. Piemēram, var rasties asiņošana. Tās jo īpaši var izpausties kā hematemēze vai melena. Asiņošana var kļūt vitāli bīstama, īpaši gastroduodenālās artērijas erozijas gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā vai kuņģa artērijas gadījumā, ja ir kuņģa čūla. Pepes čūla var iekļūt arī kaimiņu orgānos. a. nosaukt aizkuņģa dziedzeri un aknas divpadsmitpirkstu zarnas čūlā. Čūla var arī perforēt, izraisot akūtu vēderu. Turklāt var rasties pīlora stenoze, kas noved pie barības šķēršļiem. Turklāt ar kuņģa čūlu palielinās kuņģa karcinomas attīstības risks. Kuņģa čūla parāda ļaundabīgu deģenerāciju līdz 5%. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla tomēr ļoti reti deģenerējas.

profilakse

Pasākumi H. pylori infekcijas novēršanai, piemēram: B. vakcinācija pašlaik nav pieejama.
Neskatoties uz to, ir pieejamas ne-H. pylori negatīvo čūlu profilakses iespējas, kuru pamatā ir kuņģa gļotādu bojājošo faktoru samazināšanās.
Kas iekļauj:

  • Uztura faktori: Jo īpaši ļoti karsti un / vai pikanti ēdieni, kafija un alkohols var kairināt kuņģa gļotādu.
  • Stress: lai izvairītos no čūlām, stress ir pēc iespējas jāsamazina un jāveicina relaksācija.
  • Medikamenti. Potenciāli kuņģi bojājošas zāles (piemēram, NPL, īpaši kombinācijā ar glikokortikosteroīdiem), ja iespējams, nevajadzētu lietot pastāvīgi un, ja iespējams, apmainīt pret zālēm, kas nav kuņģa-zarnu trakta zāles. Šeit ir rūpīgi jāapsver riska / ieguvuma profils.

Turklāt, lietojot PPI, var samazināt ar NSPL saistītu gastroduodenālo čūlu attīstības risku vai kuņģa asiņošanas risku. Tāpēc papildterapija ar PPI saskaņā ar AWMF vadlīnijām noteiktos apstākļos, piem. B. ja ir gastroduodenālās čūlas slimības rašanās riska faktors, ir jēga. Riska faktori ir vecums> 60 vai 65 gadi, vīriešu dzimums, gastroduodenālās čūlas klātbūtne vai asiņošana anamnēzē, perorālas antikoagulācijas lietošana vai ārstēšana ar kortikosteroīdiem.

!-- GDPR -->