Sēklinieku vēzis

definīcija

Sēklinieku vēzis, tehniskajā žargonā saukts par sēklinieku vēzi, ir ļaundabīgs jaunveidojums sēklinieku zonā. Tas ir vai nu sadalīts semināmās un neseminomās, vai dzimumšūnu audzējos un dzimumšūnu audzējos vai dzimumnabadzīgos audzējos. Seminomas / neseminomas klasifikācijā dominē seminomas ar gandrīz divām trešdaļām visu sēklinieku vēža. Neseminomu gadījumā izšķir embrija šūnu karcinomas, teratomas, horiona karcinomas, dzeltenuma maisa audzējus un stromas audzējus. Klasifikāciju parasti veic histopatoloģiski. Šī atšķirība ir klīniski nozīmīga, jo tā ietekmē terapijas lēmumus.

Dzimumšūnu audzēju / ne-dzimumšūnu audzēju klasifikācijā tiek veiktas šādas grupas: Dzimumšūnu audzēji ietver sēklinieku intrapiteliālās neoplazmas, seminomas, spermatocistiskās seminomas, embriju šūnu karcinomas, dzeltenuma maisiņa audzējus, horiona karcinomas, teratomas un jauktos audzējus. Dzimumdziedzera audzēji vai nemateriālu šūnu audzēji ietver Leidiga šūnu audzējus, ļaundabīgus Leidigas šūnu audzējus, Sertoli šūnu audzējus, ļaundabīgus Sertoli šūnu audzējus, granulozo šūnu audzējus un tekomas / fibromas.

Epidemioloģija

Sēklinieku vēzis ir viens no retākajiem vēža veidiem, un tas galvenokārt skar gados jaunākus cilvēkus. Tas ir aptuveni 1,6% no visiem vīriešu vēža veidiem. Katru gadu sēklinieku vēzis attīstās aptuveni 4100 cilvēku. Saslimstība, t.i., slimu cilvēku skaits uz 100 000 iedzīvotāju Eiropā ir aptuveni 10,2 cilvēki. Vācijā, iespējams, ir aptuveni 40 000 cilvēku, kas saslimuši ar sēklinieku vēzi vai ar to saistītu dzimumšūnu audzēju.

Vidējais sākuma vecums ir vecumā no 25 līdz 45 gadiem, un maksimālais vecums ir 37 gadi. Šajā vecuma grupā sēklinieku vēzis ir visizplatītākais vēža veids vīriešiem. Sākotnējās diagnostikas laikā vairāk nekā 80% slimnieku ir jaunāki par 50 gadiem. Tāpat kā dažu citu veidu vēža gadījumā, sēklinieku audzējos var novērot arī lēnu pāreju uz vecāku vecumu.

Lai gan daudzu veidu vēža sastopamība pēdējos gados ir nepārtraukti pieaugusi, sēklinieku vēža biežums pēc vecuma ir palicis samērā nemainīgs. 90% audzēju sēkliniekā tiek atklāti agri un diagnosticēti I vai II stadijā. Lielākā daļa audzēju ir dzimumšūnu audzēji, un divas trešdaļas no tiem ir seminomas. Lielāko daļu laika sēklinieku vēzis notiek vienpusēji. Diagnozes laikā abi sēklinieki tiek ietekmēti tikai aptuveni 1% gadījumu.

Mirstība no sēklinieku vēža ir zema, aptuveni 150 cilvēku gadā. Standartizētais mirstības līmenis katrā gadījumā ir 0,3%, bet relatīvais 5 un 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 95 līdz 97%. Prognoze parasti ir ļoti laba.

cēloņi

Viena problēma ar retiem vēža veidiem ir tā, ka to cēloņus un patoģenēzi bieži ir grūti izpētīt vai tie ilgu laiku paliek neskaidri. Līdzīgi ir ar sēklinieku vēzi.

Ir daži zināmi riska faktori, kas var veicināt ļaundabīga audzēja veidošanos sēkliniekā. Tomēr precīzs cēlonis lielā mērā nav zināms (2021. gada februārī).

Galvenie riska faktori ietver nenokļūstošos sēkliniekus, kurus sauc arī par kriptorichidismu vai Maldeszensus sēkliniekiem. Neauglība ir saistīta arī ar lielāku dzimumšūnu audzēju risku, piemēram, sēklinieku vēzi. Šiem pacientiem sastopamība ir 1: 200 vīrieši. Smagas auglības traucējumu formas tiek uzskatītas par īpaši nelabvēlīgām.

Šķiet, ka ģimenes uzkrāšanās dod priekšroku dzimumšūnu audzējiem. Šis izvietojums, iespējams, ir saistīts ar poligeniskām kļūdām, jo ​​jau ir identificēti 19 gēnu lokusi (SNP), kas saistīti ar šiem audzējiem.

Papildus šiem trim riska faktoriem dzimumšūnu audzēju cēlonis varētu būt arī testa mikrolitiāze. Sēkliniekos parādās daudz mazu kalcifikāciju, kas ultraskaņā var parādīties kā zvaigžņotas debess parādība. Tomēr pierādījumi tam ir neskaidri, un arī pētījuma situācija un vadlīnijas ir pretrunīgas. Tas ir līdzīgs ķermeņa lielumam. Lai gan liels ķermeņa augstums, piemēram, vairāk nekā 195 cm, tika uzskatīts par sēklinieku vēža riska faktoru, šķiet, ka šī saikne nav apstiprināta jaunākos gados.

Patoģenēze

Sēklinieku dzimumšūnu audzēji rodas no sākotnējā posma, kas ir kopīgs visiem šiem sēklinieku vēžiem - sēklinieku intrapitēlija neoplāzija vai īsumā TIN. Iespējams, ka TIN rodas no gonocītiem, embrija dzimumšūnām. Ja šo teoriju var zinātniski pierādīt, tās, iespējams, jau ir izklāstītas sēkliniekā kā obligāts sākotnējais posms pirms dzimšanas.

TIN ir pirmsvēža slimības, kurām raksturīgas netipiskas dzimumšūnas. Viņi izskatās atšķirīgi no parastās spermatogonijas, kā arī atšķirīgi darbojas imūnhistoloģiski. Līdzīgi kā gonocīti, tie izplatās pa sēklinieku kanāliņu dīgļa epitēliju. Vēlākais pēc pubertātes kaut kas vēl nav atklāts, izraisa šo šūnu augšanu. Viņi attīstās dažādos audzējos. Vienīgais izņēmums ir spermatocitārā seminoma. Tas rodas tieši no sēklu veidojošām šūnām.

Simptomi

Sēklinieku vēzis bieži sevi padara klīniski pamanāmu galvenokārt ar izmainītām sēkliniekām. Tos var nesāpīgi sacietēt vai palielināt. Vidēji tikai aptuveni 10% pacientu ziņo par spriedzes sāpēm sēklinieka nodalījumā. Atkarībā no savāktajiem datiem šī vērtība var svārstīties no 26 līdz 50%. Šī ir vieta sēkliniekos, kas ieskauj sēkliniekus. Parasti šie audzēji ir lielāki un smagāki.

Tikai aptuveni katrs desmitais sēklinieku audzējs (apmēram 5 līdz 19%) ir pamanāms ar citiem simptomiem. Vairumā gadījumu vēzis jau ir izplatījies (metastāze). Simptomi ir atkarīgi no metastāzes atrašanās vietas. Ja tiek ietekmēti retroperitoneālie limfmezgli, rodas sāpes mugurā vai sānos, un videnes limfmezgli klepo vai ir grūti norīt. Aprakstītas arī plaušu metastāzes vai smadzeņu metastāzes. Tos papildina asiņu klepus (hemoptīze) un elpas trūkums vai neiroloģisks deficīts. Ja kaulos veidojas apmetnes, rodas kaulu sāpes (kaulainās metastāzes). Ginekomastija var rasties arī atsevišķos gadījumos. Krūts audi palielinās, un slimais pacients "izaug" krūtis, kas šķiet sievišķīgas. Parasti tas notiek hormonālas disregulācijas dēļ, ko var pamanīt arī spriedzes sajūta krūtīs. Šie pēdējie divi ir aprakstīti tikai 1–5% gadījumu.

Tāpat reti sastopama sēklinieku saraušanās, kurā pretēji izplatītajiem simptomiem sēklinieks samazinās, nevis aug.

Diagnoze

Daži pacienti ar ievērojamām sēklinieku izmaiņām vēršas pie sava ģimenes ārsta vai cita ārstējošā speciālista. Šie pacienti bieži pamanīja izmaiņas vizuāli vai pašskenēšanas laikā. Diagnozes sākumā papildus detalizētai anamnēzei, ieskaitot ģimenes anamnēzi, tiek veikta fiziska pārbaude, kam seko aparāta diagnostika, asins analīze un operatīva diagnoze.

Fiziskā pārbaude

Fiziskais eksāmens notiek pēc klasiskās pārbaudes shēmas, kam seko palpācija (palpācija). Uzmanība tiek pievērsta sacietējumiem, masām un neparastām (amorfām) sēklinieku formām. Ideālā gadījumā palpācija būtu jāveic bimanimāli.

Pēc tam tiek reģistrēts vispilnīgākais iespējamais limfmezglu stāvoklis, it īpaši supraclavicular un cirkšņa limfmezgli, lai noteiktu iespējamās atpipiskās metastāzes. Palpē arī piena dziedzeri un vēders.

Attēlveidošana

Ja ir aizdomas par sēklinieku audzēju, sonogrāfija ir pirmā, kas tiek izmantota kā ātra, lēta un bieža attēlveidošanas metode uz vietas. Ja iespējams, tas jāveic abās pusēs un ar p-plakanu pārveidotāju. Tādā veidā var atšķirt ekstra un intratestikulārās masas un ar augstu jutību (90-100%) un svārstīgu specifiku (44-99%) audzēju var noteikt vai klasificēt kā maz ticams, ja ir aizdomas.

Sonogrāfiskajā attēlā audzējs parādās kā “ierobežots sēklinieku parenhīmas citādi homogēnā refleksu modeļa traucējums”. Var rasties arī palielināta asins plūsma, kas var liecināt par izmaiņām. Tomēr ieteicams ievērot piesardzību ar audzējiem, kas aizpilda visu sēklinieku, jo nav salīdzinājumu ar citādi veseliem audiem. To pašu iemeslu dēļ arī “izdegušie audzēji” var sarežģīt diagnozi. Lai gan tie ir ļoti reti, dažreiz tie ir pamanāmi tikai ar nelielu, aprobežotu mikrokalcināciju un citādi lielākoties ir nespecifiski.

Papildu vēdera dobuma ultraskaņu var veikt kā atbalstu, lai arī identificētu sēklinieku vēža iespējamās diferenciāldiagnozes un sekundārās sekas. Tomēr tas ir ļoti atkarīgs no pārbaudītāja un parasti sniedz tikai orientējošus atklājumus, bet ne galīgo diagnozi, īpaši attiecībā uz izplatību.

Papildus vietējai diagnostikai bieži nepieciešama izplatīšanās diagnostika. Tam var izmantot rentgena attēlus, datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses tomogrāfiju (MRT) vai fluoroda-oksiglikozes-pozitronu emisijas tomogrāfiju, vai īsāk sakot, FDG-PET / CT. Rentgena attēls ir mazāk jutīgs nekā citas metodes, un tas galvenokārt palīdz ātri noteikt plaušu metastāzes.

Galvenokārt retroperitoneālās vai videnes metastāzes var noteikt, izmantojot CT. Ja atslēgas kaula (atslēgas kaula) zonā ir atrasti arī aizdomīgi limfmezgli, attiecīgi jāpaplašina CT. CT bieži ir pārāka par rentgena stariem. Tomēr ļoti slaidiem jauniem vīriešiem limfmezglus ne vienmēr var skaidri norobežot no apkārtnes.

CT vietā tiek izmantota arī MRI. Vietējā diagnostikā tas reti ir pārāks par sonogrāfiju. Tomēr, runājot par vēdera izplatīšanās apjoma diagnosticēšanu, tas parasti ir tikpat labs kā datortomogrāfija. Tomēr atšķirībā no datortomogrāfijas CT šeit nav starojuma iedarbības. Tāpat nav nepieciešams arī jodu saturošs kontrastviela. Tomēr, tā kā tas ir nogurdinošāks, dārgāks un mazāk pieejams, tas pašlaik nav regulāri ieteicams. Pat ar krūšu kurvja (ribu loka) palīdzību tas vēl nav uzskatāms par rutīnas diagnostiku. Situācija ir atšķirīga pacientiem, kuri sliktās prognozes grupā bija jāklasificē pēc IGCCCG, kuriem ir ļoti augstas beta-hCG vērtības, kuriem ir daudz metastāžu plaušās vai kuriem ir neiroloģiski simptomi. Šeit kontrastvielas vidēja atbalsta galvaskausa MRI ir papildu priekšrocība, kad tiek diagnosticēta izplatība.

Sākotnējā izplatīšanās diagnozē FDG-PET / CT pašlaik netiek izmantota. Tas tikai nodrošina labākus rezultātus, ja pēc ķīmijterapijas jānovērtē atlikušais audzējs seminomā.

laboratorija

Lai apstiprinātu diagnozi un kā terapijas marķierus, laboratorijas diagnostikā pirms terapijas sākuma un pirms operatīvās diagnostikas tiek noteikti dažādi audzēja marķieri. Tie ietver alfa-1 fetoproteīnu (AFP), cilvēka horiona gonadotropīnu (beta-hCG) un placentas sārmaino fosfatāzi (PLAP). Šie trīs ir vieni no specifiskajiem sēklinieku vēža audzēja marķieriem. Turklāt laktāta dehidrogenāzi (LDH) nosaka arī kā vispārēju marķieri. LDH līmenis korelē ar audzēja tilpumu vai proliferāciju, bet citādi ir diezgan nespecifisks.

AFP, beta-hCG un LDH tiek ņemti pirms operācijas, pirmajā pēcoperācijas dienā un pēc tam ik pēc piecām līdz septiņām dienām, līdz tie ir nokritušies līdz iepriekš noteiktām vērtībām. Šīs vērtības ir atkarīgas no vienas puses no audzēja stadijas un, no otras puses, no metastāzes (skatīt vadlīnijas). Vērtību zvaigznājs var dot pirmo priekšstatu par to, kāda veida audzējs tas ir: tīras seminomas un tīras horiona karcinomas parasti nav saistītas ar paaugstinātu AFP vērtību. Savukārt stipri paaugstinātas beta-hCG vērtības norāda uz (iespējams, jau metastātisku) koriona karcinomu, bet mērenu pieaugumu var izraisīt arī neseminomatozs dzimumšūnu audzējs vai seminoma.

Kaut arī paaugstināts beta-hCG līmenis vīriešiem parasti norāda uz audzēju sēkliniekos, ir divi īpaši gadījumi, kas var izraisīt arī nedaudz paaugstinātu līmeni: regulāra kaņepju lietošana vai hipogonādisms. Īpaši pirmo jau var precizēt anamnēzē, un, ja atklājumi ir neskaidri, noteiktos apstākļos par tiem jājautā.

Operatīvā diagnostika

Operatīvās diagnostikas ietvaros sākotnējo terapiju bieži jau var sākt. Tādēļ pirms operācijas pacientam jāapspriež auglības saglabāšanas pasākumi (skatīt nodaļu "Terapija").

Ja diagnoze ir klīniski acīmredzama, ideālā gadījumā aizdomīgais sēklinieks tiek ķirurģiski pakļauts. Ja nav skaidrs, vai tas ir ļaundabīgs audzējs vai labdabīga masa, diagnostisku audzēja biopsiju var veikt intraoperatīvi vai mazu audzēju atradumu gadījumā visu aizdomīgo zonu var noņemt (enukleācija) un histoloģiski pārbaudīt, izmantojot sasaldētu sadaļā. Ja operācijas laikā izrādās, ka masa ir ļaundabīgs dzimumšūnu audzējs, šajā brīdī bieži tiek pilnībā noņemta visa sēklinieks un tiek noņemti arī visi piedēkļi un spermatozo virves. Šajā gadījumā tas ir cirkšņa ablācijas sēklinieks.

Ja jau pirms operācijas pastāv risks, ka pacientam otrajā sēkliniekā var būt dzimumšūnu audzējs, ķirurģiskās diagnostikas ietvaros tiek veikta biopsija arī kontralaterālajai sēkliniekai. Riska faktori tam tiek noteikti atšķirīgi. Pašlaik (sākot ar 2021. gada februāri) jaunais vecums, kas ir mazāks par 30 gadiem, ar pretrunīgu sēklinieku ar tilpumu samazināts, mazāks par 12 ml, kriptorichidisms anamnēzē un spermatoģenēzes traucējumi ir uzskatāmi par riskantiem. Tie ir apkopoti Džonsona rādītājā.

Pakāpieni un klasifikācija

Tāpat kā lielākā daļa ļaundabīgo audzēju, sēklinieku vēzis tiek klasificēts pēc TNM klasifikācijas. Tāpat kā lielākajai daļai vēža gadījumu, galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz histopatoloģiskajiem atklājumiem. Papildus klasiskajai TNM klasifikācijai, lai labāk diferencētu posmus, tiek izmantoti seruma audzēja marķieri:

SX Seruma audzēja marķieriem nav vērtību

S0 seruma audzēja marķieri ir normas robežās

S1-S3 Vismaz viens seruma audzēja marķieris ir paaugstināts

LDHHCG [mlU / ml]AFP [ng / ml]S1<1,5 N un<5000 un< 1000S21,5 - 1,0 N vai5000 - 50,0000 vai1000 - 10.000S3> 10N vai> 50 000 vai> 10.000N = LDH normālās vērtības augšējā robeža

Klasiski 0 līdz IIIC posmi tiek veidoti pēc Lugano vai UICC klasifikācijas. Skarto limfmezglu robežvērtības ir mazāk nekā 2 cm IIA stadijā, 2-5 cm IIB stadijā un lielākas par 5 cm IIC stadijā.

Posmi 0. posmspTisN0M0S0, SXI posmspT1-T4N0M0SXIA posmspT1N0M0S0IB posmspT2-pT4N0M0S0IS posmsKatrs pT / TxN0M0S1-3II posmsKatrs pT / TxN1-N3M0SXIIA posms

Katrs pT / Tx

Katrs pT / Tx

N1

N1

M0

M0

S0

S1

IIB posms

Katrs pT / Tx

Katrs pT / Tx

N2

N2

M0

M0

S0

S1

IIC posms

Katrs pT / Tx

Katrs pT / Tx

N3

N3

M0

M0

S0

S1

III posmsKatrs pT / TxKatru NM1, M1aSXIIIA posmsKatrs pT / TxKatru NM1, M1aS0, S1IIIB posms

Katrs pT / Tx

Katrs pT / Tx

N1-N3

Katru N

M0

M1, M1a

S2

S2

IIIC posms

Katrs pT / Tx

Katrs pT / Tx

Katrs pT / Tx

N1-N3

Katru N

Katru N

M0

M1, M1a

M1b

S3

S3

Katrs S

Ja sēklinieku vēzis jau ir metastāzējis, prognozes novērtēšanai izmanto arī IGCCCG klasifikāciju. Tur tas tiek diferencēts, pamatojoties uz audzējiem ar papildu specifiskiem kritērijiem.

Grupa ar labu prognoziNeseminomatozi dzimumšūnu audzējiVisi šie kritēriji:
  • Primārais audzēja sēklinieks / retro-peritoneālā
  • Nav ekstrapulmonālas viscerālas metastāzes
  • AFP <1000 ng / ml
  • hCG <5000 SV / l (1000 ng / ml)
  • LDH <1,5 x NAR
SeminomasVisi šie kritēriji:
  • Jebkura primārā audzēja atrašanās vieta
  • Nav ekstrapulmonālas viscerālas metastāzes
  • Normāls AFP līmenis
  • Visi beta hCG līmeņi
  • Visi LDH līmeņi
Grupa ar starpprognoziNeseminomatozi dzimumšūnu audzēji
  • Primārais audzēja sēklinieks / retroperitoneāls
  • Nav ekstrapulmonālas viscerālas metastāzes

Viens no šiem kritērijiem:

  • AFP 1 000–10 000 ng / ml vai
  • Beta-hCG no 5000 līdz 50 000 SV / l vai
  • LDH 1,5 - 10 x NAR
SeminomasVisi šie kritēriji:
  • visplašākās viscerālās metastāzes
  • Normāls AFP līmenis
  • Visi beta hCG līmeņi
  • Visi LDH līmeņi
Grupa ar sliktu prognoziNeseminomatozi dzimumšūnu audzēji(Vismaz) viens no šiem kritērijiem:
  • galvenokārt mediastīns
  • Ārpusdzemdību viscerālās metastāzes
  • AFP> 10 000 ng / ml vai
  • Beta-hCG> 50 000 SV / l (10 000 ng / ml) vai
  • LDH> 10 x NAR
SeminomasNav klasifikācijas sliktu prognožu grupā

Diferenciāldiagnozes

Simptomiem, kas saistīti ar sēklinieku vēzi, var būt arī citi cēloņi. Tas jo īpaši attiecas uz simptomiem, ko izraisa metastāzes. Bieži tiek iesaistīta muskuļu un skeleta sistēma vai saistaudi.

Bet simptomus tieši uz sēkliniekiem var izraisīt arī citas slimības. Tie ietver:

  • Hidrocele sēklinieks (ūdens lūzums)
  • Epididimīts (epididīma iekaisums)
  • Epididymo orhīts (epididīma un sēklinieka iekaisums)
  • Orhīts (sēklinieku iekaisums)
  • Sēklinieku vērpes (sēklinieka pagriešanās)
  • Spermatocele (salauzta sperma)
  • Metastāzes no citiem audzējiem
  • iekaisuma infiltrāti
  • Scrotal trūces
  • Sēklinieku tuberkuloze

terapija

Ārstējot sēklinieku vēzi, ir augsts izdzīvošanas līmenis. Tomēr tas nav bieži saistīts ar neauglību. Īpaši par to jāinformē pacienti, kuriem ģimenes plānošana vēl nav pilnībā pabeigta. Daudzi no viņiem diagnozes noteikšanas laikā ir neauglīgi (tikai daļēji auglīgi). To, cik auglība viņiem un citiem pacientiem atjaunosies pēc terapijas, var paredzēt tikai ierobežotā mērā. Tikai tad, ja staru terapija pārsniedz 2,5 Gy kopējo devu, var skaidri paredzēt neatgriezenisku kaitējumu spermatoģenēzes spējai. Spermas krioprezervēšana parasti ir ieteicama visiem pacientiem, ja viņi diagnozes laikā vai nākotnē vēlas iegūt bērnus. Spermu var vai nu krioprezervēt pirms operatīvās diagnostikas, vai arī, ja tas nav iespējams vai nav iespējams iegūt nepietiekamu spermu, to var izdarīt arī kā daļu no operatīvās diagnostikas vai terapijas.

Pati terapija ir atkarīga no audzēja veida un stadijas vai cik tālu vēzis ir progresējis un vai tas ir izplatījies.

Ķirurģiskā terapija

Kā jau aprakstīts operatīvajā diagnostikā, pirmās līnijas terapija parasti tiek uzsākta kā daļa no diagnostikas. Šim nolūkam sēklinieki tiek atvērti caur cirkšņa piekļuves ceļu un tiek veikta enucleation ar ātru sekcijas pārbaudi vai sēklinieku ablācija, ja nepieciešams, veic kontralaterālās sēklinieka biopsiju. Milzu audzēju gadījumā var būt nepieciešama arī inguinoskrota piekļuve. Tomēr šie audzēji ir ļoti reti. Ja pacients vēlas sēklinieku implantu, visa sēklinieks ir jānoņem. Silikona implantu jau var izmantot kā daļu no pirmās līnijas ķirurģiskās terapijas. Pārējā terapija parasti ir atkarīga no audzēja veida un stadijas.

Dzimumšūnu neoplāzija in situ (GCNIS)

Dzimumšūnu neoplāzija in situ, saukta arī par "dzimumšūnu neoplāziju in situ" vai īsāk sakot, GCNIS, var notikt trīs dažādos variantos: vientuļajā sēkliniekā, tā kā otrā sēklinieks jau ir noņemts vai nav izveidots, vienā sēklinieks, ja pretējais sēklinieks ir vesels vai abos sēkliniekos.

Atsevišķos gadījumos GCNIS var izmantot aktīvās uzraudzības stratēģiju, kas pazīstama arī kā aktīva uzraudzība, jo "tikai" aptuveni 50 līdz 70% pacientu piecu līdz septiņu gadu laikā pēc diagnozes atklājas invazīvs cilmes šūnu audzējs. Šī stratēģija ir īpaši piemērota vīriešiem, kuriem ģimenes plānošana vēl nav pabeigta, jo, piemēram, terapija ar ablācijas sēkliniekiem un vietējā staru terapija var izraisīt pilnīgu neauglību.

Tomēr vairumā gadījumu, tāpat kā citu dzimumšūnu audzēju gadījumā, tiek veikta vai nu testa ablācija, vai arī vietējā staru terapija. Īpaši pēdējais var izraisīt klīniski nozīmīgu hipogonādismu un vidēju testosterona līmeņa pazemināšanos. Tādēļ turpmākajā aprūpē regulāri jānosaka testosterona līmenis. Radiācijas terapiju parasti neizmanto, ja tiek ietekmēta tikai viena no divām sēkliniekām, jo ​​pretējā gadījumā izkliedētais starojums var neatgriezeniski sabojāt veselīgo sēklinieku.

Seminoma nemetastātiskā I klīniskā stadijā (cSI)

Nemetastātiskajā I klīniskajā stadijā esošo seminomu sākotnēji ārstē arī ar ablācijas sēklinieku vai enukleāciju. Tad var izvēlēties vai nu uzraudzības stratēģiju, vai palīgterapiju. Tikai apmēram 5 līdz 30% pacientu cieš no recidīva. Tāpēc adjuvantu terapiju bieži uzskata par pārmērīgu ārstēšanu, kas jāņem vērā katrā gadījumā atsevišķi. Šeit varētu izmantot palīgvielu ķīmijterapiju ar karboplatīnu vai staru terapiju.

Neseminomatozs dzimumšūnu audzējs nemetastātiskā klīniskā stadijā (cSI)

Neseminomatozos dzimumšūnu audzējus var ārstēt trīs dažādos veidos pēc tam, kad jau ir notikusi operatīva iejaukšanās: novērojot, izmantojot adjuvantu ķīmijterapiju vai ar nervu saudzējošu retroperitoneālo limfadenektomiju vai īsāk sakot ar RLA. Kura terapija tiek izvēlēta, cita starpā ir atkarīgs no tā, cik liels ir risks, ka audzējs varētu izplatīties neatklāts. Svarīgs riska faktors tam ir tas, vai limfovaskulāra invāzija jau ir notikusi. Ja tas tā ir, slēpta retroperitoneāla metastāze ir daudz ticamāka - pēc tam tā ir līdz 50%.

Šis jautājums ir izšķirošs arī terapijai: bez limfovaskulāras invāzijas tiek pieņemta zema riska situācija. Mērķis šeit ir uzraudzīt, nevis ārstēt ar ķīmijterapiju vai starojumu. Ja pastāv augsta riska situācija, jo limfovaskulāra invāzija jau ir notikusi, kopā ar pacientu jāizlemj, kura terapija jāizvēlas. PEB cikls, polihemoterapija ar cisplatīnu, etopozīdu un bleomicīnu, pēc tam var samazināt recidīvu risku (atkārtošanās risku) no 50% līdz aptuveni 3%. Tomēr PEB neietekmē kopējo izdzīvošanu.

Ja tiek pieņemts lēmums pret adjuvantu ķīmijterapiju un aktīvu uzraudzību, pašreizējās vadlīnijas (sākot ar 2021. gada februāri) iesaka modificēto lauku robežās apsvērt galvenokārt nervus saudzējošu RLA. Šādu terapiju var veikt tikai īpaši izraudzītos centros ar pietiekamu pieredzi.

Metastātiski dzimumšūnu audzēji

Ja sēklinieku vēzis jau ir izplatījies, terapija daļēji mainīsies. Ja seruma audzēja marķieri I stadijā ir paaugstināti pat pēc ablācijas sēklinieka, vispirms tiek meklēts cits cēlonis. Ja tas tiek izslēgts, tiek veikta cieši saistīta pārbaude, līdz vai nu marķieri, īpaši AFP un beta-hCG, atkal ievērojami paaugstinās, vai arī attēlā var atrast cēloni. Tad ir jānovērtē posms un jāpieņem jauns lēmums par ārstēšanu.

IIA UN IIB POSMS

IIA un IIB stadijā terapijas lēmums ir atkarīgs no audzēja veida. Seminomas tiek apstrādātas nedaudz savādāk nekā neseminomas. Pirmie parasti saņem apmēram trīs PEB vai starojuma ciklus. Ja tas nav iespējams, jo bleomicīnu nevar ievadīt, piemēram, var ievadīt četrus EP ciklus (etopozīdu un cisplatīnu). Ja tiek izvēlēta staru terapija, divus līdz trīs mēnešus pēc staru terapijas jāveic vēdera un / vai iegurņa pēcpārbaude.

No otras puses, ne seminomas tiek ārstētas līdzīgi kā IGCCCG prognostiskās grupas. Tas nozīmē, ka jūs saņemsiet trīs līdz četrus PEB ciklus ar paaugstinātu seruma audzēja marķieru līmeni. Negatīvu audzēja marķieru gadījumā seruma audzēja marķieri vispirms tiek uzraudzīti un atkārtoti attēloti pēc sešām līdz astoņām nedēļām. Alternatīvi, var veikt arī diagnostisko RLA. Ja šeit galvenokārt tika veikta RLA un klasifikācija ir PS IIA vai PS IIV R0 posmā, sākotnēji pietiek ar monitoringu atsevišķi vai diviem EP cikliem.

IIC / III POSMS

Standartā pacienti ar sēklinieku vēzi no IIC līdz III pakāpei saņem polihemoterapiju saskaņā ar PEB shēmu. Turklāt augšanas faktorus šeit var norādīt kā sekundāru profilaksi. Alternatīvi var izmantot arī PEI shēmu ar cisplatīnu, etopozīdu un ifosfamīdu. Ja šajos posmos pacienti ietilpst labas prognostiskās grupas grupā pēc IGCCCG klasifikācijas, viņi saņem trīs PEB ciklus, starpposma un sliktas prognostiskās grupas gadījumā - četrus PEB vai PEI ciklus, ja ir kontrindikācijas EP.

Gandrīz visos gadījumos pacienti IIC un III stadijā vispirms tiek operēti un saņem sēklinieku ablāciju. Ķīmijterapiju veic tikai dažos izņēmuma gadījumos. Tas notiek, piemēram, akūti dzīvībai bīstamās audzēja stadijās. Arī šeit ķīmijterapijai vajadzētu sekot skartās sēklinieka ablācijas sēkliniekam.

Ja metastāzes smadzenēs jau ir notikušas vienā no dažādiem sēklinieku vēža veidiem, jāizmanto arī šī terapija. Šeit ieteicams arī apstarot visu smadzenes ar 40 Gy.

Pēcapstrāde

Pēc terapijas pabeigšanas tiek uzraudzīta terapijas veiksme. Regulāri seruma audzēja marķieri ir šīs turpmākās aprūpes pamats. Palielinājums šeit jau var norādīt uz aktīvo atlikušo audzēju vai kaut ko citu, kas notiek organismā.

Savukārt, ja seruma audzēja marķieri ir negatīvi un primārais audzēja tips bija seminomatozs dzimumšūnu audzējs, FDG-PET / CT tiek pasūtīts ne agrāk kā sešas nedēļas pēc pēdējā ķīmijterapijas cikla. Ja tiek konstatētas neparastas vai negaidītas vielmaiņas aktivitātes, tiek pastiprināta turpmākā aprūpe ar CT un seruma audzēja marķieru kontroli un var apsvērt atlikušo audzēju terapiju. Neseminomatozie dzimumšūnu audzēji pēc chenmoterapijas netiek regulāri pārbaudīti, izmantojot FDG-PET / CT.

Recidīvu terapija

Līdzīgi kā pirmās līnijas terapija, arī recidīvu terapija balstās uz posmiem. Recidīvs seminomā I stadijā tiek klasificēts un ārstēts saskaņā ar IGCCCG kritērijiem. Tāpat neseminomatozas dzimumšūnu audzēja atkārtošanās I stadijā. Tomēr tiek izslēgti recidīvi, kas pēc mazāk nekā sešiem mēnešiem rodas ar šāda veida audzēju. Tos var ārstēt ar diviem PEB cikliem vai ar alternatīviem ķīmijterapijas protokoliem.

Visi pārējie pacienti parasti saņem glābšanas terapiju, kas ir atkarīga no iepriekš ārstētā. Tā pamatā ir arī jaunie vēža perēkļi, kas parādījušies, un ar tiem saistītās problēmas.

prognoze

Sēklinieku vēža relatīvais 5 un 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir ļoti augsts - aptuveni 95 līdz 97%. Tādēļ šis vēža veids ir arī viens no prognostiski labvēlīgajiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem. I posmā 10 gadu izdzīvošanas varbūtība ir pat 99,7%, un kopējā izdzīvošanas varbūtība šajā periodā ir 95-99%.

Tas izskatās nedaudz savādāk ar metastātisku dzimumšūnu audzēju. Labo prognožu grupā pēc IGCCCG klasifikācijas tas ir no 86 līdz 95%, starpposma prognožu grupā no 72 līdz 85% un slikto prognožu grupā no 48 līdz 64%. Šeit ir svarīgi, lai seruma audzēja marķieri tiktu noņemti pirms terapijas sākuma, jo tie ir izšķiroši attiecībā uz prognozi un ir iekļauti IGCCCG klasifikācijā. Audzēja marķieri, kas noņemti vēlāk - pēc terapijas vai operatīvās diagnostikas sākuma - parasti nav iekļauti prognostiskās grupas noteikšanas klasifikācijā.

profilakse

Bieža sēklinieku vēža profilakse nav primārā profilakse, kas novērstu vēzi vēl pirms tā rašanās, bet gan sekundāra profilakse. To, cik labi paši pacienti veic sevis skenēšanu, šobrīd nevar pateikt (sākot ar 2021. gada februāri). Tomēr to bieži iesaka, lai jau laikus varētu noteikt sēklinieka lieluma, formas un cietības izmaiņas.

Maldeszensus sēklinieks ir viens no sēklinieku vēža riska faktoriem. Ja tas tiek operēts pirms pirmā dzīves gada, parādās mazāk dzimumšūnu audzēju.

Padomi

  • Ir zināmi vairāki sēklinieku vēža riska faktori. Attiecīgi jāinformē skartie pacienti.
  • Līdzīgi kā sievietes ar krūts vēža skrīningu, arī vīriešiem regulāri jāsajūt sēklinieki un jākonsultējas ar ārstu, ja ir kādas novirzes.
  • Sēklinieku vēzis un ar to saistītā terapija var ietekmēt auglību. Tāpēc ideālā gadījumā pirms operatīvās diagnostikas pacientam jāapspriež auglības saglabāšanas pasākumi. Uz daudziem no viņiem attiecas arī likumā noteiktās veselības apdrošināšanas.
!-- GDPR -->