Kašķis

definīcija

Kašķis vai kašķis ir ādas infekcijas slimība, kas ir plaši izplatīta visā pasaulē un ko izraisa kašķa ērces. Pēc invāzijas parazītu mātītes rakās ādas epidermas slāņos, izdēj olas un iztukšo fekāliju kaudzes (skybala). Rezultāts ir multimorfoloģiski izsitumi un izteikts, vispārējs nieze, kas palielinās naktī. Īpaši spēcīgs nieze deva parazitozei nosaukumu (scabere lat. = Lai saskrāpētu). Kašķu slimnieku ādā ērces kanāli ir redzami kā komata formas kanāli, īpaši roku un kāju starppirkstu telpās, elkoņu izstiepjošās pusēs, priekšējās paduses krokās, ap sprauslām, nabu, vidukli. un cirkšņos, anālajā un perianālajā rajonā, kā arī uz dzimumlocekļa vārpstas. Daudzveidīgā morfoloģiskā aina (tā sauktie kašķu zaigojošie morfi) var atdarināt daudzas citas dermatozes. Imūnkompetentiem cilvēkiem miljoniem kašķa ērces var nosēsties un būt par starpnieku difūzai multiplai hiperkeratozei, kas atgādina psoriāzi. Šī īpaši lipīgā īpašā forma ir pazīstama kā mizas kašķis vai kašķis crustosa. Parastā kašķa ērces invāzija nav ārkārtas medicīniska palīdzība, bet terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk. Pārbaudītas metodes ietver krēmu un emulsiju lokālu lietošanu ar permetrīnu vai benzilbenzoātu, ivermektīnu saturošu zāļu lietošanu un stingru higiēnas pasākumu ievērošanu. Ja to neārstē, vairumā gadījumu kašķis ir hronisks un ilgst vairākus mēnešus.

Epidemioloģija

Kašķis ir ektoparazitoze, kas ir izplatīta visā pasaulē un var skart jebkura vecuma cilvēkus neatkarīgi no dzimuma, rases, vecuma vai sociālekonomiskā stāvokļa.

Tiek lēsts, ka visā pasaulē aptuveni 300 miljoni cilvēku ir inficēti ar kašķa ērcēm. Vispārējā populācijā izplatība var sasniegt 15%. Precīzi epidemioloģiskie dati par atsevišķām valstīm nav pieejami.

Valstīs, kurās ir vēss klimats, biežāk sastopams kašķis, īpaši aukstajā sezonā. Tas var būt saistīts ar intensīvāku ķermeņa kontaktu, ko izraisa aukstums. Turklāt niezošās ērces ilgāk izdzīvo tekstilizstrādājumos, ja apkārtējā temperatūra ir zema.

Daudzās dienvidu valstīs kašķis ir izplatīta endēmiska slimība, kas bērnus ietekmē nesamērīgi. Uzņēmīgas iedzīvotāju grupas ir bāreņi un ielu bērni, tradicionālo reliģisko skolu (kurās bērni dzīvo tuvu) studenti, cietuma ieslodzītie un Austrālijas aborigēni. Pēdējā gadījumā pārsteidzoši daudziem cilvēkiem attīstās kašķis crustosa. Šī īpatnība, iespējams, ir saistīta ar ģenētisko uzņēmību vai inficēšanos ar cilvēka 1. tipa T-limfotropo vīrusu (HTLV I). Minētajās grupās izplatība dažkārt pārsniedz 70%. Globālo dienvidu valstīs kašķis galvenokārt ir saistīts ar nabadzību un ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām.

Centrāleiropā kašķis notiek kā sporādiska slimība vai uzliesmojumu veidā. Bērni, mātes, pacienti ar imūnsupresiju un seksuāli aktīvi pieaugušie veido riska grupas.

Kašķa uzliesmojumi galvenokārt notiek vietās, kur vairāki cilvēki ilgstoši dzīvo kopā, tiek aprūpēti vai saņem medicīnisko aprūpi un regulāri tiek pakļauti ādai pret ādu. Nepietiekami higiēnas apstākļi bieži spēlē lomu. Paredzētas kašķa vietas ir, piemēram, bērnudārzi, telpas fiziski un / vai garīgi invalīdiem, bezpajumtnieku patversmes, cietumi, veco ļaužu vai pansionāti un slimnīcas.

Īpaša situācija senioriem

Polimorbīdi vecāka gadagājuma cilvēki kļūst arvien nozīmīgāki kašķu izplatībā, īpaši veco ļaužu pansionātos un aprūpes iestādēs. Narkotiku vai vecuma izraisītas imūnsupresijas rezultātā viņiem bieži rodas kašķa kašķis, kas bieži netiek nekavējoties diagnosticēts vai kas paliek neatklāts citu esošo ādas slimību dēļ. Kašķu ērces intensīvi saskaroties ar ādu izplatījās citiem iedzīvotājiem un radiniekiem. Kad sabiedriskās vietās notiek kašķa uzliesmojumi, nereti tiek pakļauti vairāki simti cilvēku, kas var būt izaicinājums infekcijas zāļu ziņā.

Īpašās situācijas tropi un subtropi

Kašķis ir endēmisks daudziem tropu un subtropu reģioniem, piemēram, Āfrikai, Ēģiptei, Karību salām, Indijai, Centrālajai un Dienvidamerikai, Ziemeļamerikai un Centrālamerikai un Dienvidaustrumāzijai.

Dažreiz seksuāli aktīvu tūristu vidū pēc saskares ar prostitūtām tiek lasītas nelielas epidēmijas Karību jūras reģionā. Lai gan tas ir iespējams, tas notiek reti.

Īpašās situācijas migrācija

Īpaša nostāja attiecībā uz kašķi ir tādām bēgļu kustībām kā 2015./2016. Gads, kurā simtiem tūkstošu cilvēku no Tuvo Austrumu un Subsahāras Āfrikas valstīm aizbēga uz Eiropu. No vienas puses, tie bieži nāk no reģioniem ar augstu kašķa izplatību, no otras puses, parazīti ātri tiek pārnesti krampjos, ķermeņa tuvumā esošajos bēgšanas apstākļos, īpaši bērnu un pusaudžu vidū.

Tiek lēsts, ka bēgļi, ierodoties galamērķa valstī, biežāk cieš no kašķa nekā vietējie iedzīvotāji. Neskatoties uz to, kašķa uzliesmojumu risks sākotnējos uzņemšanas centros un kolektīvās izmitināšanas vietās tiek klasificēts kā mazs. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka bēgļi pārsvarā ir imūnkompetenti un biežāk tiek novērsts intensīvs kontakts ar ādu (izņemot ģimenes) ar citiem iedzīvotājiem. Neskatoties uz to, kašķu diagnostika un terapija ārkārtas un sākotnējās bēgļu uzņemšanas iestādēs ir medicīniska un loģistikas problēma.

Parastie kašķis nav neatliekama medicīniska palīdzība; tomēr par kašķa diagnozi jāinformē tuvākā izmitināšanas iestāde. Diagnoze un terapija ir rūpīgi jādokumentē. Ja vien iespējams, pacients jāpārvieto tikai pēc sākotnējās ārstēšanas, kad pacients vairs nav lipīgs. Tas nozīmē, ka astoņas līdz divpadsmit stundas pēc ārstēšanas ar permetrīnu vai 24 stundas pēc ārstēšanas ar ivermektīnu iekšķīgi.

cēloņi

Kašķu ērce (Sarcoptes scabiei var. Hominis) ir obligāts ektoparazīts, kas specializējas cilvēkiem. Tas pieder Acari apakšklases zirnekļveidīgajiem, Astigmata kārtai un Sarcoptide ģimenei.

Kašķu ērces sevi apgādā ar skābekli, kas izkliedēts pa ķermeņa virsmu. Tāpēc ērce nevar iekļūt dziļāk par ragveida slāni vai maksimāli - stratul granulosum.

Infektivitāte

Kašķa ērces ir mazāk infekciozas, jo ilgāk tās tiek atdalītas no saimnieka. Ar istabas temperatūru aptuveni 21 grādu pēc Celsija un relatīvo mitrumu 40-80%, kas Vācijā parasti, var pieņemt, ka inficēšanās ilgums ir maksimums 48 stundas. Pie apkārtējās vides temperatūras 34 grādi pēc Celsija ērces izdzīvo mazāk nekā 24 stundas, bet pie 50 grādiem pēc Celsija (veļas mašīna, žāvētājs) - desmit minūtes. Savukārt zemāka temperatūra un augstāks relatīvais mitrums pagarina izdzīvošanas laiku.

Piezīme: Ja apkārtējā temperatūra nokrītas zem 16 grādiem pēc Celsija, ērcēm ir ierobežota pārvietošanās spēja un tās vairs nevar iekļūt epidermā.

pārnešana

Parasti kašķa ērces tiek pārnestas tiešā saskarē ar ādu. Nav tādas lietas kā rezervuārs šī vārda patiesajā nozīmē. Mājdzīvniekiem konstatētās sarkoptes ērces (Sarcoptes canis vai purva ērces) ģenētiski atšķiras no cilvēku sarkcoptes ērcēm. Dzīvnieku ērces, tāpat kā cilvēka patoloģiskie parazīti, ir ļoti raksturīgas saimniekorganismam un ilgtermiņā nevar inficēt cilvēka ādu. Tādēļ naidīgu ērču invāzijas ir gandrīz tikai pašierobežojošas.

Kašķu slimības gadījumā ir pietiekami nodot vienu pārotu sieviešu ērci vai vairākas kāpurus dažādos dzimuma brieduma posmos.

Kašķa ērces pārvietojas lēnām. To orientācija ir raksturīga smaržai un balstās uz temperatūras atšķirībām. Tāpēc pārnešanai ir nepieciešams plašs, ilgstošs un nepārtraukts kontakts ar ādu pret ādu vismaz piecas līdz desmit minūtes. Attiecīgi īsi skūpsti un apskāvieni, roku paspiešana un ādas medicīniskā pārbaude gandrīz nerada risku saslimt ar parasto kašķi. Infekcijas risks ir ievērojami lielāks ciešākos kontaktos, piemēram, ar ģimenes vai kopīga dzīvokļa locekļiem, pāriem, cieši uzticamiem brāļiem un māsām, vecākiem ar maziem bērniem un cilvēkiem, kuriem nepieciešama aprūpe, un viņu aprūpētājiem.

Inficēšanās risks palielinās līdz ar ērču skaitu uz pacienta ādas, kas nonāk saskarē ar veselīgu cilvēku ādu. Vislielākais inficēšanās risks ir ar kašķis crustosa, kurā slimās ādas vietās ir tūkstošiem līdz miljoniem ērču. Slimības pārnešanai pietiek ar jau atdalītiem svariem.

Teorētiski kašķa ērces var pārnēsāt, izmantojot tādus tekstilizstrādājumus kā gultas veļa, vilnas segas, apakšveļa vai pārsēji. Tomēr, ņemot vērā to, ka ārpus ādas ātri samazinās infekciozitāte, mazs ērču skaits imūnkompetentiem cilvēkiem un lēna ērču kustība, diez vai tas ir sagaidāms parasto kašķu gadījumā. Scabies crustosa gadījumā jāņem vērā pārnēsāšanas risks milzīgā ērču skaita dēļ. Inficējamas ērces joprojām var būt pat pēc 72 stundām.

inkubācijas periods

Ar sākotnēju invāziju inkubācijas periods ir no divām līdz piecām nedēļām. Reinfestācijas gadījumā ekzematozas ādas izmaiņas notiek pēc vienas līdz četrām dienām jau esošās sensibilizācijas rezultātā.

Patoģenēze

Kašķu ērcēm ir četri kāju pāri nimfa un pieaugušo stadijā un trīs kāju pāri kā kāpuri. Dzīvnieku mātītes palielinās līdz 0,3–0,5 mm un ir tik tikko uztveramas kā cilvēka acs. Vīriešu niezes ērces ir ievērojami mazākas pie 0,21-0,29 mm.

Ērces ķermeņa priekšējā daļā gnathosome ir duncim līdzīgas mutes daļas (chelicerae). Līdzīgi ērcēm, mātītes ar košļājamām kustībām sagriež cilvēka ādu. Tajā pašā laikā viņi pārvietojas ar gnathosomu pa labi un pa kreisi un paplašina iegūto caurumu ar pēdējo divu kāju pāru lapām līdzīgajiem nagiem. Iekļūšanas process var ilgt no 20 līdz 30 minūtēm. Sievietes, nokļūstot raga slānī, kašķa ērces izrok tuneļa formas ejas (kanāliculi). Dzīvnieki pa šīm “ielām” dienā pārvietojas apmēram 0,5–5 mm uz priekšu.

Kašķu ērces pārojas uz ādas virsmas. Tēviņi neizdzīvo šajā procesā un uzreiz mirst. Apaugļotās mātītes kanālikulās katru dienu izdēj no vienas līdz četrām olām un piestiprina tās tur. Viņi izdala arī izkārnījumu bumbas, tā saukto skibalu. Niezes ērces mātīte paliek tuneļa sistēmā visu savu mūžu (apmēram 30 līdz 60 dienas) un atstāj to tikai retos izņēmuma gadījumos. Sešu kāju kāpuri no olām izšķiļas pēc divām līdz trim dienām un spiežas uz ādas virsmas. Tur tās paliek kā nimfas krokās, padziļinājumos un matu folikulās, līdz pēc apmēram divām līdz trim nedēļām tās attīstās dzimumnobriedušās astoņkāju ērcēs.

Simptomi, kas rodas, ir šūnu novēlota novēlota tipa (IV tipa) imūnreakcijas rezultāts pret antigēniem, kas atrodami ērces olās, siekalās, skibalā un beigtiem dzīvniekiem. Inficētajās vietās infiltrējas neitrofīli, eozinofīli, plazmas šūnas, T limfocīti, tukšās šūnas un makrofāgi. Šķiet, ka atbrīvotie proteolītiskie fermenti un skābekļa radikāļi pēc sākotnējās invāzijas sākotnēji samazina ērču skaitu.

Simptomi

Kašķu ērces dod priekšroku kolonizēt siltās vietas ar plānu ragveida slāni. Piemēram:

  • Roku un kāju starppirkstu krokas
  • Elkoņu pagarinātāji
  • priekšējās paduses krokas
  • Mamilla un Areola
  • Periumbilical reģions
  • Vidukļa līnija, vidukļa līnija
  • Anālās un perianālās zonas
  • Cirkšņa zona
  • Potītes reģions
  • pēdas iekšējās malas

Vīriešiem ērces dod priekšroku dzimumlocekļa vārpstai. Ja tur atrodamas iegarenas papulas, gandrīz noteikti var pieņemt kašķi. Mugura tiek skarta daudz retāk. Zīdaiņiem un maziem bērniem kašķa izsitumi bieži izpaužas palmoplantārā un uz matainās galvas un / vai sejas; pieaugušajiem parasti tiek saudzēta galvas un kakla zona, kā arī plaukstas un plantae.

Kašķa izsitumiem ir tipisks izskats. Sākotnēji ērces kanāli ir redzami kā komatiski, bieži neregulāri savīti primāras fluorescences no dažiem milimetriem līdz 1 cm garumā, kas laiku pa laikam beidzas ar nelielu vezikulu. Ērces produkti, piemēram, olšūnas, ekskrementi un beigti dzīvnieki, izraisa šūnu aizkavētu aizkavētu imūno reakciju, kas izpaužas kā ekzēmas reakcija ar izplatītām, eritematozām un dažreiz garozas papulām, pustulām, pūslīšiem un papulovezikulām. Indikatīvs ir pastāvīgi sastopams, vispārināts, izteikti izteikts nieze, kas parāda skrāpējumu izraisītas izdalīšanās. Nieze parasti pastiprinās naktī. Šo fenomenu var novērot arī dienvidu valstīs, kur cilvēki guļ uz grīdas vai šūpuļtīklos bez segām. Tāpēc tiek pieņemts, ka niezes slieksnis naktī nogrimst un tā rezultātā palielinās skrāpējumi. Stafilokoku vai streptokoku primārās un sekundārās fluorescences no ekskorīcijām, zvīņainām inkrustācijām un, iespējams, impetiginizācijām rada multimorfoloģisku ainu.

Šī klīnika, kas pazīstama kā apžilbinoša kašķa morfija, var būt ļoti atšķirīga un atdarināt citas ādas slimības. Tāpēc kašķa diagnostika dažreiz tiek aizkavēta.

Sākotnējās invāzijas

Pēc sākotnējās invāzijas pirmajos trīs līdz četros mēnešos uz ādas aizkavējas arvien vairāk ērču sieviešu - dažreiz līdz pat vairākiem simtiem, pirms to skaits atkal samazinās. Turpmākajā slimības gaitā imūnkompetenti pacienti, neraugoties uz nepārtrauktu ovipozīciju, vidēji atrod tikai aptuveni desmit apraktas ērces. Tas tiek attiecināts uz - vismaz daļēji - aizsargājošu imūno reakciju un daļēju mehānisku ērču noņemšanu, saskrāpējot.

Reinfestācija

Šūnu izraisītā imūnā atbilde nav pietiekama, lai pasargātu no atjaunotas infekcijas pēc sākotnējās infekcijas. Maksimāli tas nodrošina, ka sākumā tiek atrastas ne vairāk kā 40 ērces.

Ar atkārtotu inficēšanos, eksematozas ādas izmaiņas attīstās pēc vienas līdz četrām dienām jau esošās sensibilizācijas dēļ.

Ja neārstē, kašķis progresē hroniski. Retos gadījumos spontāna sadzīšana tiek novērota pēc vairākiem gadiem.

Īpašas formas

Atsevišķām cilvēku grupām kašķis var izraisīt mainīgus simptomus. Imūnkompetentiem pacientiem, piemēram, attīstās kašķis crustosa, kas ir īpaši smaga forma bez tipiska niezes. Turpretī ļoti koptu cilvēku āda stipri niez, neskatoties uz zemo ērču skaitu.

Kašķis crustosa

Pacientiem ar imūnsupresiju vai citādi uzņēmīgiem cilvēkiem kašķa ērces var nekontrolēti vairoties un kolonizēt miljoniem reižu. Šis ļoti lipīgais kašķa variants, kas ietekmē visu integumentu, ir pazīstams kā mizas kašķis vai kašķis crustosa (agrāk Scabies norvegica). Neskaitāmās ērces parāda izkliedētu attēlu ar daudzām, netīri pelēkām hiperparakeratozēm un daudzām šūnveida struktūrām. Šīs mizai līdzīgās garozas ir līdz 15 mm biezas, un tajās dažādās attīstības stadijās ir ērces. Zem garozām āda ir eritematiska, apsārtusi, spīdīga un mitra. Papildus šīm ziedkopām ir smalkas vai vidēji lellāras zvīņošanās (līdzīgi kā psoriāzei), palmoplantāra hiperkeratotiska izsitumi un / vai ir iesaistīti pirksti vai nagi. Parastā indikatīvā nieze ir tikai neliela vai tās nav, jo trūkst šūnu imūnās atbildes.

Bakteriāla superinfekcija ar ģeneralizētu limfadenopātiju un ievērojami palielināts bakterēmijas un sepses risks attīstās kā samērā bieži sastopama komplikācija.

Klīnisko ainu bieži aizēno zāles un pavadošās dermatozes, piemēram, izžūšanas ekzēma.

Riska faktori, kas veicina kašķa crustosa attīstību, galvenokārt ir saistīti ar imūno nelīdzsvarotību un / vai samazinātu niezes uztveri. Tie ietver:

  • iedzimts imūndeficīts
  • zāļu imūnsupresija
  • HIV infekcija vai AIDS
  • HTLV1 infekcijas, T-šūnu limfomas, leikēmija
  • Epidermolysis bullosa, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un citas nopietnas autoimūnas slimības
  • Cukura diabēts
  • hronisks hepatīts, aknu ciroze
  • Alkohola un narkotiku lietošana
  • Nieru mazspēja, dialīze
  • Nepietiekams uzturs
  • Trisomy 21

Vēl viena garozas kašķa riska grupa ir cilvēki, kuriem ir grūti saskrāpēt sevi (parēzes vai paraplēģijas rezultātā), kā arī cilvēki ar uzvedības problēmām un izteiktu demenci.

Kašķis diskrēta

Kašķu diskrēta ir kašķa variants, kas ietekmē cilvēkus ar intensīvu personīgo higiēnu. Tāpēc šī forma ir pazīstama arī kā kopts kašķis. Izmantojot rūpīgu ādas kopšanu, pacientam bieži var atrast tikai dažas kašķa ērces. Ādas atradumi ir attiecīgi smalki. Ziedkopas joprojām ir ierobežotas ar izolētiem reģioniem, piemēram, sprauslu zonu. Neskatoties uz maigo izskatu, nieze ir intensīva un satraucoša. Labi kopts kašķis dažreiz tiek atzīts ļoti vēlu.

Inkognita kašķis

Vēl viena īpaša kašķa forma ir kašķis incognita. Tās nosaukums ir balstīts uz glikokortikoīdu izraisītu simptomu maskēšanu. Pacientiem, kuri saņem sistēmiskus vai plašus lokālos kortikosteroīdus, tipiskā niezes un klasiskā kašķa izsitumi var nebūt. Bez ārstēšanas saglabājas augsts kašķim raksturīgais infekcijas līmenis.

Kašķis nodosa

Mezglu kašķis ir ļoti reta slimība, ko izraisa hipererģiska reakcija uz ērces antigēniem. Tas galvenokārt skar zīdaiņus un mazuļus, kā arī vecākus cilvēkus. Nozas kašķi raksturo pēc kašķa, zirņu lieluma, apaļas, rupjas, sarkanas līdz sarkanbrūnas papulas un pustulas. Tipiskas predispozīcijas vietas ir ģenitoingvinālais, perianālais un paduses reģions. Dažreiz strutojošo mezglu pamatā ir vardarbīga imunoloģiska reakcija uz ērču izdalīšanos un sabrukšanas produktiem. Viņus pavada smags nieze un tie nereti saglabājas vairākus mēnešus, neskatoties uz veiksmīgu anti-scabious ārstēšanu (post-scabulous papulas).

Pēckašķīga ekzēma

Neskatoties uz veiksmīgu scabicidal terapiju, niezošas ziedkopas ir iespējamas kā kairinoša ekzēma vietējās terapijas rezultātā vai sausas ādas dēļ. Turklāt imunoloģiski izraisīta ekzēma var potēt, kas saglabājas imunogēno komponentu un ērču izdalīšanās dēļ pat pēc dzīvnieku nogalināšanas. Niezoša ekzēma laiku pa laikam noved pie nevajadzīgas anti-scabious vietējās terapijas atkārtošanās - ar turpmāku ādas kairinājumu.

Diagnoze

Kašķis parasti tiek turēts aizdomās, pamatojoties uz anamnēzi un klīniku. Klīniskā diagnoze ir saistīta ar jutīgumu 96,2% un specifiskumu 98%. Aizdomas par kašķi parasti apstiprina ar ērču, olu vai skibalas mikroskopisku noteikšanu no ādas skrāpējumiem, dermatoskopijas vai histoloģiski. Procedūras atšķiras pēc specifikas, nepieciešamā laika un eksaminētāja pieredzes.

Ērču, olšūnu vai skibalas mikroskopiska noteikšana

Ērces, olšūnas vai skibalu mikroskopiski var noteikt no ādas, kas nokasīta kanālu galos (nevis no ekzēmas ziedkopām). Šim nolūkam ērces kanāls aklajā galā, kur kā ērces kalns var būt redzama neliela papula, tiek atvērts vai tangenciāli noņemts ar smalku kanulu, lanceti vai skalpeli. Alternatīvi, eju saskrāpēšanai var izmantot eļļu samitrinātu skalpela asmeni. Eļļa notur nokasītos lūžņus pie asmens. Pēc tam paraugu var pārbaudīt mikroskopā uz priekšmetstikliņa ar vāciņu, kas atrodas zem palielināmā stikla (10 okulāri un 10 objektīvi).

Ar bērniem ir izrādījies lietderīgi izmantot 4 mm gredzenu kureti nevis bieži biedējošo skalpeli. To uzmanīgi virza 30 ° leņķī virs papulas ejas galā, kas iepriekš bija plānā kārtā pārklāta ar eļļu. Alternatīvi, vietu var viegli nokasīt ar asu karoti. Iegūto ādas materiālu ar vates tampona koka galu uzklāj uz eļļā samitrināta priekšmetstikliņa un mikroskopē ar palielināmo stiklu. Scabies crustosa ērces jau var atrast uz atsevišķām zvīņām.

Lentes tests

Savukārt līmlentes testam caurspīdīga līmlente ar labu adhēzijas stiprumu tiek sagriezta slaida izmērā, stingri nospiesta uz aizdomīgiem ejas galiem (ērču pilskalni), norautas, pielīmēta uz slaida un pārbaudīta mikroskopā. . Lai arī tests var likties banāls, tas ir pamatots un ir laika taupīšanas alternatīva, īpaši gadījumos, kad uzliesmojumi notiek mājās vai masveida izmitināšanas vietās.

Ala: Līmlentes tests ir kontrindicēts trauslai ādai, piemēram, dermatoporozei un bullozām ekzantēmām. Kā alternatīvu variantu ar ciānakrilāta pilienu samitrinātu priekšmetstikliņu var stingri nospiest uz aizdomīgās papulas un pārbaudīt mikroskopiski pēc pēkšņas noņemšanas.

Burrow tintes tests

Burrow tintes pārbaude piedāvā vienu iespēju skaidri parādīt ērces kanālus. Šim nolūkam aizdomīgajā vietā tiek uzklāta krāsa vai tinte no filca pildspalvas / strūklakas. Kapilāru spēki ievelk krāsu kanālā. Pēc tam, kad krāsas pārpalikums ir noslaucīts ar spirta tamponu, esošie ērces kanāli ir redzami kā tumšas, viļņotas līnijas.

Ala: Burrow tintes tests nav ļoti nozīmīgs uz pigmentētas ādas.

Dermatoskopija

Diagnostika, izmantojot dermatoskopiju, pieņemot atbilstošu pieredzi, ir vieglāka nekā ādas lūžņu mikroskopija. Šeit ārsts meklē divas tipiskas īpašības:

  1. brūngana trīsstūra kontūra (pūķa zīme vai vēja pūķa zīme), kas atbilst ērces galvas un krūšu vairogam
  2. savienojums ar gaisu saturošu intracorneal kanālu sistēmu (modināšanas zīme)

Ērces vēders ir caurspīdīgs un grūti atpazīstams.

Ala: Ar pigmentētu ādu vēja pūķa zīme ir gandrīz vai vispār neatpazīstama.

Ērces vairs nav iepriekš ārstētiem pacientiem, taču to olšūnas ir redzamas ejās. Tās bieži savērtas kā pērļu virkne, cieši sakārtotas viena aiz otras.

Ja dermatoskopija nedod nepārprotamu rezultātu, no aizdomīgām papulām var noņemt ādas lūžņus un mērķtiecīgi pārbaudīt mikroskopiski. Kā alternatīvu var izmantot līmlentes testu. Saskaņā ar pētījumiem ādas skrāpēšanas un līmlentes testi parāda visaugstāko specifiskumu, bet jutīguma ziņā ir zemāki par dermatoskopiju.

Teritorijās bez mikroskopiskas vai dermatoskopiskas izmeklēšanas iespējām kašķu diagnosticēšana pamatojas ar tinumu, komām līdzīgu eju tipisko kašķu attēlu predispozīcijas punktos (īpaši vīriešiem uz dzimumlocekļa vārpstas) kopā ar mokošu niezi. Lai gan klīniskā diagnostika ir ievērojami mazāk jutīga nekā dermatoskopija vai ērču mikroskopiska noteikšana, pietiek ar terapijas uzsākšanu.

laboratorija

Laboratorijas diagnostikas rezultātiem kašķa diagnostikā gandrīz nav nozīmes; piemēram, pašlaik nav derīgu datu par polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) diagnostisko vērtību. Turklāt nav pieejama imūndiagnostikas testa sistēma kašķu noteikšanai.

Imūnās atbildes laikā izveidojušās IgE, IgM un IgG antivielas var savstarpēji reaģēt ar Dermatophagoides ģints ērcēm, tāpēc arī nav piemērotas diagnostikai.

Augsti IgE un IgG titri ir atrodami inficēto personu serumos pret rekombinanto Sarcoptes scabiei apolipoproteīna antigēnu Sar s 14.3. Neskatoties uz augsto specifiskumu un jutīgumu, kā arī krusteniskās reaktivitātes trūkumu ar mājas putekļu ērces antigēniem, joprojām nav skaidrs, kurā periodā šie titri ir diagnostiski nozīmīgi. Tas joprojām kavē testa metodes komerciālu izmantošanu.

histoloģija

Tā kā kašķa ērce ir diezgan viegli nosakāma un trūkst precīzu zināšanu par histoloģiskās izmeklēšanas jutīgumu, kašķu diagnosticēšanas metode parasti nav norādīta. Mūsdienās, visticamāk, paraugu ņem, ja netika domāts par kašķi vai jāizslēdz citas diferenciāldiagnozes.

Dažreiz ērces mātītes, to olšūnas, skibalu vai kāpurus var atklāt urbumā raga slānī vai pie slāņa līdz stratum granulosum. Histoloģija parāda epidermas akantozi, spongiozi un hiperparakeratozi. Virspusējā un dziļākā dermā veidojas perivaskulāri orientēts jauktu šūnu iekaisuma infiltrāts ar eozinofīliem granulocītiem.

Kašķa mezgli ir savstarpēji saistīti ar blīvu limfohistiocītu infiltrātu ar eozinofiliem un plazmas šūnām un dažreiz netipiskiem limfocītiem.

Konfokālā lāzerskenēšanas mikroskopija

Konokālā lāzerskenēšanas mikroskopija ir neinvazīva, augstas izšķirtspējas metode, kas nodrošina ērcēs dzīvu attēlu kustību pa koridoriem. Tādā veidā var skaidri noteikt ērču invāziju un noteikt dzīvnieku daudzumu. Attēlveidošana tiek veidota, atspoguļojot dažādos ādas dziļumos fokusētu lāzera staru. Pacienta āda paliek neskarta, pārbaude ir nesāpīga un nodrošina rezultātus reāllaikā.

Piezīme: Konokālā lāzerskenēšanas mikroskopija vēl nav pierādījusi sevi kā diagnostikas metodi un ir pieejama tikai kā IGEL pakalpojums.

Garozas kašķa diagnostika

Netipiskā klīniskā attēla un niezošā niezes dēļ vai tās neesamības dēļ garozas kašķis bieži netiek pievērsta cēloņa meklēšanai. Nereti parazitoze tiek atzīta par tādu pēc tam, kad kontaktpersonai ir diagnosticēti parastie kašķi. Tipiskas nepareizas diagnozes ir psoriāze, hiperkeratotiska ekzēma vai T-šūnu limfoma.

Diferenciāldiagnozes

Kašķis jāuzskata par aizdomīgu jebkuras niezošas dermatozes diagnozi ar simptomiem, kurus nevar droši noteikt. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja simptomi saglabājas neilgu laiku un nieze un ziedēšana parādās arī citās ciešās kontaktpersonās.

Tipiskās diferenciāldiagnozes ir:

  • Dermatofitozes
  • alerģiska ekzēma
  • atopiskā ekzēma
  • niezoša ekzēma
  • herpetiform izsitumi
  • bullozs pemfigoīds
  • Psoriāze vulgaris
  • citas posmkāju reakcijas
  • Kukaiņu kodumi
  • ļaundabīgi audzēji, piemēram, ādas limfoma un Langerhansa šūnu histiocitoze

Lai izvairītos no nepareizas ārstēšanas, pirms ārstēšanas pasākuma uzsākšanas ir jāapstiprina diagnoze.

terapija

Neskatoties uz to, ka parastās kašķis nav ārkārtas medicīniskā palīdzība, parasti ieteicams veikt ātru ārstēšanu. Vēlams, lai garozas kašķis būtu jā hospitalizē.

Ja ārstēšana ir medicīniski attaisnojama no medicīniskā viedokļa, pacienti un tuvas kontaktpersonas jāārstē vienlaikus.

Kašķu terapijas galvenais mērķis ir iznīcināt ērces, kāpurus un olšūnas. Parasti pietiek ar vietēju pretsāpju lietošanu. Principā tomēr var piešķirt arī sistēmiskus pret kašķi. Sekundārie terapijas mērķi ir tādu simptomu ārstēšana kā nieze, iekaisuma izmaiņas un sekundāras infekcijas.

Lokāli lietojamie anti-kašķis satur permetrīnu, benzilbenzoātu un krotamitonu. Ivermektīns, kas kopš 2016. gada februāra Vācijā ir apstiprināts par kašķi, tiek lietots kā perorāla terapija.

Kašķa ārstēšanas pamatā ir:

  • slimības veids un smagums
  • pacienta vecums
  • blakusslimības, piemēram, infekcijas slimības
  • piemērotas kontrindikācijas
  • epidemioloģiskā situācija

Permetrīns un citi aktuāli

Pirmās izvēles zāles kašķa terapijā ir permetrīns vietējā pieteikuma formā. Permetrīnam ir scabicidal un ovocīds efekts, tāpēc nekomplicētu kašķu gadījumā bieži vien pietiek ar vienu ārstēšanu astoņu līdz divpadsmit stundu laikā. Saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām 5% permetrīna krēms jāpieliek visam ķermenim, ja iespējams, pirms gulētiešanas. Krēms jāpieliek no apakšžokļa uz leju, ieskaitot retro-aurikulārās krokas. Nākamajā rītā krēmu nomazgā vai nomazgā. Citas aktuālas anti-kašķis ir:

  • Benzilbenzoāta emulsija 25% (bērniem 10%): uzklāt trīs dienas pēc kārtas un ceturtajā dienā nomazgāt / nomazgāt
  • Crotamiton 10% (šķīdums, krēms, ziede) vai 5% (želeja): uzklājiet trīs līdz piecas dienas pēc kārtas, pēc tam nomazgājiet / nomazgājiet

Lai izvairītos vai mazinātu ādas dehidratāciju vai kairinājumu, pēc katras vietējās procedūras ieteicams lietot maigas ziedes vai krēmus.

Ivermektīns

Ja permetrīnu nevar vai nevar lietot vai ja pacients nereaģē uz lokālu ārstēšanu, vadlīnijas norāda, ka ir norādīta vienreizēja ivermektīna lietošana iekšķīgi (200 µg / kg ķermeņa svara). Ārstēšana ar ivermektīnu ir norādīta arī tad, ja nevar garantēt pareizu visa ķermeņa ārstēšanu ar lokāli lietotu antiscabiosum.

Crabosa crustosa terapija

Pašreizējā pamatnostādne stacionāriem ar garozas kašķi iesaka šādu ārstēšanas shēmu:

  • Vietējā permetrīna lietošana divas nedēļas nedēļā divas nedēļas: Vienu reizi uz astoņām līdz divpadsmit stundām uzklājiet 5% permetrīna krēmu uz visa ķermeņa, ieskaitot galvu, pēc tam nomazgājiet vai nomazgājiet
  • Vienlaikus ar ārēju terapiju iekšķīgi lietojams ivermektīns (200 μg / kg ķermeņa svara) divas līdz trīs reizes ar septiņu dienu starplaiku

Ivermektīns un / vai permetrīns jālieto vēlreiz, ja pēc otrās ārstēšanas joprojām ir aktīvas invāzijas pazīmes (mikroskopiskas vai dermatoskopiskas aktīvo kašķu ērču pazīmes).

Pagaidām nav pierādīts, ka perimetrīna un ivermektīna kombinēta terapija iekšķīgi ir labāka par monoterapiju. Tomēr kombinētās terapijas iemesli ir acīmredzami:

  • kašķa crustosa augstā lipīgums
  • pieteikuma kļūdu sekas
  • nepietiekama vienas no divām vielām efektivitāte

Īpašā kašķa crustosa gadījumā nevar izslēgt, ka spēcīgā zvīņošanās novērš permetrīna iedarbību visā apgabalā. Turklāt nav skaidrs, vai ādā saglabājas pietiekami daudz ivermektīna, lai rīkotos pret kāpuriem, kas izšķīlušies no tūkstošiem olu.Turklāt jāatzīmē, ka dažos pētījumos ivermektīna simptomātiskā iedarbība sākās nedaudz vēlāk nekā permetrīna iedarbība.

Piezīme: Pacienti atkārtoti jāpārbauda, ​​vai nav kašķi aizdomīgu ziedkopu ar 14 dienu vai vismaz četru nedēļu intervālu pēc terapijas beigām (ērču cikla pabeigšanas).

Vienlaicīgas zāles

Nieze, kas parasti tiek raksturota kā ārkārtīgi saspringta, jāārstē ar perorāliem antihistamīna līdzekļiem, piemēram, Dimetinden (viena deva 1 piliens uz kilogramu ķermeņa svara, maksimums 30 pilieni).

Aktuāli glikokortikoīdi divu līdz trīs dienu laikā palīdz stipri iekaisušai ādai.

Vienlaicīgu iekaisumu var ārstēt ar vietējiem antiseptiķiem un / vai sintētiskiem savelkošajiem līdzekļiem. Baktēriju superinfekcijas gadījumā jāveic sistēmiska antibiotiku terapija ar, piemēram, cefuroksīmu p.o. indeksēts.

Infekciozitātes ilgums

Pēc citādi veselīgu, imūnkompetentu pacientu ar lokāli lietotu pretsāpju ārstēšanu infekciozitāte beidzas tūlīt pēc ārstēšanas pabeigšanas. Tas pats attiecas uz 24 stundām pēc ivermektīna lietošanas.

prognoze

Izmantojot atbilstošu terapiju un atbilstošu personīgo higiēnu, izredzes atgūties no kašķis ir ļoti labas. Parasti nieze un ādas simptomi izzudīs vēlākais pēc sešām nedēļām.

Bez terapijas kašķis var kļūt hronisks un saglabāties vairākus mēnešus.

Pēc invāzijas nav imunitātes, tāpēc kašķis jebkurā brīdī var atkal uzliesmot.

profilakse

Kašķis galvenokārt rodas naktsmītnēs un telpās, kurās vairāki cilvēki ilgstoši dzīvo kopā, tiek aprūpēti vai saņem medicīnisko aprūpi. Izšķirošs faktors ir arī nepietiekama personīgā higiēna. Tāpēc šādās iestādēs ir īpaši svarīgi ievērot higiēnas pasākumus un nodrošināt pienācīgu personīgo higiēnu.

Jāizvairās no tieša, cieša fiziska kontakta ar slimniekiem. Cilvēkiem, kuriem ir aizdomas vai ir pierādīts kašķis vai kuriem ir lielāks risks inficēties ar kašķa ērcēm, aprūpes darbībām, pārbaudēm vai terapijas pasākumiem iesakām valkāt apģērbu ar garām piedurknēm un vienreizlietojamus cimdus.

Pēc nejaušas saskares ar pacientu rūpīgi nomazgājiet rokas un rokas. Roku dezinfekcijas līdzekļi nav efektīvi pret kašķa ērcēm. Joprojām jāievēro pamata higiēnas pasākumi, kas parasti tiek veikti, lai izvairītos no citiem infekcijas riskiem, piemēram, roku dezinfekcija pēc vienreiz lietojamo cimdu noņemšanas.

Cilvēkus no apkārtējās vides, kuriem nav bijis ilgstoša, cieša saskarsme ar inficētām personām un kuriem nav nekādu kašķim raksturīgu ādas simptomu, nedrīkst ārstēt profilaktiski pret kašķi.

Piezīme: Principā bez simptomiem kontaktpersonu ārstēšana ar antiskabiozi ir ārpus etiķetes izmantots pasākums.

Padomi

Roberta Koha institūts (RKI) Berlīnē regulāri sniedz ieteikumus un informāciju par pasākumiem, kas jāveic kašķa gadījumā, kā rīkoties ar kontaktpersonām vai uzvedību kašķa uzliesmojumu gadījumā. Tie tiek pastāvīgi atjaunoti un pielāgoti. Tie ietver (izvilkumos):

Pasākumi atsevišķām slimībām (parastajiem kašķiem)

Pacienti, kuriem diagnosticēti nekomplicēti kašķi - ar nosacījumu, ka viņi izvairās no ilgstoša kontakta ar ādu pret ādu, var turpināt piedalīties sabiedriskajā dzīvē līdz ārstēšanai.

Atkāpes noteikumi attiecas uz komunālajām telpām saskaņā ar IfSG 33. pantu (atsevišķi uzskaitīti turpmāk).

Darbība ar kontaktpersonām (parastie kašķis)

Tuvām kontaktpersonām ir paaugstināts inficēšanās risks. Tas attiecas arī uz cilvēkiem, kuriem ir ciešs, plašs ādas un ādas kontakts ar slimniekiem ilgāk par piecām līdz desmit minūtēm, piemēram, kopā gulējot gultā, dzimumattiecībās, rūpējoties par slimajiem, kā arī pieglaimojoties, ķermeņa kopšana un mazuļu glāsts.

Tuvās kontaktpersonas jāinformē, ka inkubācijas periodā tās var inficēt citus cilvēkus. Tāpēc inkubācijas perioda laikā jāizvairās no intensīvas saskares ar ādu. Viņiem arī jāpievērš uzmanība simptomiem, kas raksturīgi kašķim, un nekavējoties jāapmeklē dermatoloģiska ārstēšana, ja viņiem ir šādas pazīmes.

Kontaktpersonas bez cieša kontakta ar pacientu, kas cieš no parastām kašķis, parasti nav pakļautas riskam.

Vides pasākumi (parastie kašķis)

Nekomplicētu kašķu gadījumā pasākumi galvenokārt attiecas tikai uz tekstilizstrādājumiem un priekšmetiem, ar kuriem slimajai personai bija ilgāks / intensīvāks kontakts ar ādu. Tas jāveic slimnieku un kontaktpersonu ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Tas iekļauj:

  • Mazgājiet drēbes, gultas veļu, dvieļus un citus priekšmetus, kas ilgstoši saskaras ar ķermeni (piemēram, asinsspiediena aproces, čības, mīkstās rotaļlietas utt.) Vismaz desmit minūtes vismaz 50 ° C temperatūrā vai dezinficējiet tos ar pārkarsēta tvaika ierīce.
  • Ja mazgāšana un attīrīšana nav iespējama, ielieciet priekšmetus un tekstilizstrādājumus plastmasas maisiņos vai saraujiet tos folijā un uzglabājiet 72 stundas vismaz 21 ° C temperatūrā (pietiek ar 48 stundām, ja mitrums ir zems, vai radiatoru priekšā līdz vismaz 21 ° C).
  • Alternatīvi, divas stundas uzglabājiet iespējamos piesārņotos priekšmetus -25 ° C temperatūrā (neattiecas uz kašķis crustosa).
  • Uzlieciet svaigas gultas.
  • Mīkstās mēbeles, dīvāna spilveni vai tekstilizstrādājumu grīdas segumi (ja uz tiem ar kailu ādu gulējuši slimi cilvēki) nosūc ar spēcīgu putekļu sūcēju (pēc tam izmetiet filtru un maisu) vai nelietojiet to vismaz 48 stundas. Šis pasākums nav absolūti nepieciešams, jo ir zems infekcijas risks.

Piezīme: Objekti, ar kuriem pacientam ir bijis tikai īss kontakts, nav jādezinficē.

Pasākumi, kas jāveic pacientiem ar garozas kašķi

Kašķu krustozas gadījumā atšķirīgi vai papildus pasākumiem parasto kašķi jāievēro šādi punkti:

  • Nekavējoties izolējiet cilvēkus ar kašķa crustosa un, ja iespējams, izturieties pret viņiem kā pret stacionāriem.
  • Pārbaudiet visus kontaktus pēdējo sešu nedēļu laikā pirms slimības sākuma; pat cilvēki, kuriem ir tikai īss kontakts ar ādu.
  • Neatkarīgi no simptomiem, visas personas, kurām ir bijusi saskare ar slimnieku vai ar piesārņotiem tekstilizstrādājumiem, piemēram, gultas veļu, apģērbu un mīkstajām mēbelēm, vienlaikus saņem terapiju.
  • Pārbaudiet sekundārās kontaktpersonas, kurām ilgstoši ir bijusi saskare ar ādu, un, ja nepieciešams, ārstējiet arī tās.

Papildu vides pasākumi (Scabies crustosa)

  • Katru dienu nomainiet drēbes, apavus, dvieļus un gultas veļu vismaz vienu dienu pēc otrās procedūras. Ja otrās ārstēšanas laikā plēksne un hiperkeratoze nav pilnībā noņemta, katru dienu turpiniet nomainīt veļu.
  • Apģērbiem, gultas veļai, dvieļiem vai citiem priekšmetiem, kas ilgstoši saskaras ar ķermeni, atkāpjoties no normālas kašķa noteikšanas, piemēro šādus nosacījumus:
    o Uzglabāšana 21 ° C temperatūrā (nemainīgā temperatūrā!) vismaz septiņas dienas - bet tikai tad, ja tīrīšana nav iespējama.
    o Pieredzes trūkuma dēļ nav ieteicams iesaldēt crustosa kašķis.
    o objekti, ar kuriem pacientam ilgstoši vai plaši vai plaši ir bijusi saskare ar ādu (piemēram, asinsspiediena aproces), tos autoklāvē vai pienācīgi notīra (saskaņā ar vietējo higiēnas speciālistu norādījumiem); Dodiet priekšroku vienreizlietojamiem priekšmetiem.
    o istabas un trauku tīrīšana katru dienu. Lai būtu drošībā, notīriet visus priekšmetus, ar kuriem pacientam ir bijis īss, bet neaizsargāts kontakts, un / vai neļaujiet citiem cilvēkiem tos lietot vismaz trīs dienas; Pirmajā punktā minētās septiņas dienas attiecas uz tekstilizstrādājumiem un auduma izstrādājumiem.
    o Mīkstās mēbeles, dīvāna spilvenus vai tekstilmateriālu grīdas segumus, uz kuriem pacients gulējis ar kailu ādu, nosūciet ar jaudīgu putekļsūcēju (pēc tam atbrīvojieties no filtra un maisa) vai nelietojiet to vismaz septiņas dienas.
    o Pirms katras terapijas atkārtošanas un pēc izvadīšanas (termiskā dezinfekcija: 50 ° C desmit minūtes, ievērojiet iekšējo temperatūru) dekontaminējiet matračus un gultas piederumus (izgatavotus spilvenus, segas, matraču paliktņus utt.) vai noturiet tos sausā vismaz septiņas dienas plkst. pastāvīga temperatūra ir vismaz 21 ° C.

Iestādei specifiski pasākumi

Saskaņā ar IfSG 23. un 36. pantu atsevišķām telpām infekcijas departaments veic infekcijas higiēnas uzraudzību. Viņiem higiēnas plānos ir jānosaka infekcijas higiēnas iekšējās procedūras. Tas ietver arī darījumus ar kašķi. Tas jo īpaši attiecas uz sabiedriskajām iestādēm saskaņā ar IfSG 33. pantu, kolektīvajām izmitināšanas vietām un stacionārajām telpām, kurās tiek ārstēti mazāk aizsargāti pacienti.

Attiecībā uz parastajiem kašķiem RKI sniedz šādus ieteikumus:

Pasākumi medicīnas iestādēs

  • Slimiem cilvēkiem ar parasto kašķi nevajadzētu piedalīties sabiedrības dzīvē, kamēr ārstēšana nav efektīva.
  • Ja tajā pašā periodā tika uzņemti vairāki cilvēki ar kašķi, ārstēšanai var veikt grupas izolāciju.

Piezīme: Parastie kašķis parasti nav norāde uz uzņemšanu stacionārā.

Pasākumi aprūpes iestādēs

  • Slimiem cilvēkiem ar parasto kašķi ir jāatturas no kopienas dzīves, līdz ārstēšana ir efektīva.
  • Rūpīgi identificējiet tuvas kontaktpersonas. Telpās, kas paredzētas invalīdiem vai pacientiem, kuri cieš no demences, istabas istabas ir jādefinē kā tuvas kontaktpersonas.
  • Ārstēšana no simptomiem bez simptomiem, kas norādīta no medicīniskā viedokļa, jāveic vienlaikus ar slimo cilvēku.

Pieredze ar dažādiem kašķa uzliesmojumiem liecina, ka medmāsas biežāk inficējas ar kašķi nekā iedzīvotāji un citi darbinieki. Inficētās medmāsas ir jāidentificē un jāārstē vienlaicīgi, lai efektīvi pārtrauktu transmisijas ķēdi.

Vai aprūpētāji un medmāsas jāārstē bez cieša saskares ar ādu, vai visi palātas / dzīvojamās grupas iedzīvotāji jāizlemj, pamatojoties uz telpiskajiem apstākļiem, sociālo mijiedarbību, slimnieku mobilitāti un citiem būtiskiem pamatnosacījumiem.

Atsevišķu slimību var pieņemt ar relatīvu pārliecību, ja slimo cilvēku uzņem inkubācijas periodā. Ja persona iestādē dzīvo ilgāku laiku, atsevišķas slimības diagnoze var liecināt par iepriekš neatklātu uzliesmojumu. Ja aizdomas par uzliesmojumu apstiprinās, tiek piemēroti norādījumi sadaļā “Pasākumi uzliesmojumu gadījumā”. Ja rodas šaubas par to, vai slimība ir viena slimība vai neatklāts uzliesmojums, tuvu un citu kontaktpersonu vidū ir nepieciešama kašķa diagnoze.

Pasākumi sabiedriskās vietās (saskaņā ar IfSG 33. pantu, ieskaitot bērnudārzus, skolas un mājas)

Atsevišķos kašķa gadījumos tiek piemēroti ieteikumi, kas jau uzskaitīti sadaļās “Pasākumi atsevišķām slimībām (parastie kašķi)” un “Darbība ar kontaktpersonām (parastie kašķi)”. Lai nodrošinātu vienlaicīgu ārstēšanu vai adekvātu informāciju, rūpīgi jāmeklē tuvas kontaktpersonas.

Saskaņā ar IfSG 34. panta 1. punktu cilvēkiem, kuri slimo vai ir aizdomas par kašķi, nav atļauts iekļūt komunālajās telpās vai iesaistīties darbībās, kurās viņiem ir kontakts ar tur aprūpētajiem.

Pabeidzot pirmo pareizo ārstēšanu ar vietēju anti-scabiosum vai 24 stundas pēc ivermektīna lietošanas (piesardzība: neattiecas uz pacientiem ar garozas kašķi), aprūpētāji var atkal apmeklēt iestādi. Pirms atkārtotas uzņemšanas ir jēga pieprasīt vai uzrādīt terapijas medicīnisko recepti.

Darbība koplietošanas telpās vai apmeklējums ir jāpārtrauc līdz brīdim, kad saskaņā ar medicīnisko spriedumu vairs nav jābaidās no slimības tālākas izplatīšanās. Lēmumu mutiski var pieņemt ārstējošais ārsts vai atbildīgās veselības nodaļas ārsts. Saskaņā ar IfSG 34. pantu rakstiska medicīniskā sprieduma izziņa nav nepieciešama, taču tā var būt noderīga, lai aizsargātu visas iesaistītās puses.

Pasākumi kolektīvajā izmitināšanā

Kolektīvās izmitināšanas vietās, piemēram, bezpajumtnieku telpās un kolektīvās izmitināšanas vietās patvēruma meklētājiem un bēgļiem, daudzi cilvēki dzīvo kopā ierobežotā telpā, galvenokārt nepietiekamos higiēnas apstākļos. Tāpēc vienmēr ir paaugstināts infekcijas slimību izplatīšanās risks. Kad rodas parastie kašķi (nevis ar kašķu crustosa), tomēr jāņem vērā relatīvi nelielais pārnešanas risks. Šī iemesla dēļ šajos objektos parasti nav paaugstināta izplatīšanās riska.

Lai izvairītos no nepareizas ārstēšanas, pirms terapijas uzsākšanas diagnoze jāapstiprina arī kolektīvajā izmitināšanā (mikroskopiskā diagnostika, alternatīvi atstarotās gaismas mikroskopija viegli pigmentētas ādas vai līmlentes pārbaudei).

Kā aprakstīts sadaļā “Darbība ar kontaktpersonām (bieži sastopami kašķis)”, ar tuvām kontaktpersonām jāārstē vienlaikus ar inficēto. Nevajadzētu ārstēt cilvēkus, kuriem nav cieša kontakta un kuriem nav ādas simptomu, kas raksturīgi kašķim. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad ir sūdzības par niezi. Tikai nieze bez turpmākiem bojājumiem nav specifisks kašķa simptoms.

Ja tomēr kolektīvajā izmitināšanā parādās simptomi, kas skaidri norāda uz kašķi, personas drošības labad jāārstē arī tad, ja ērces nav veiksmīgi atklātas vai nav organizatoriski iespējams.

Sagatavošanās pasākumi uzliesmojumu gadījumā

Pansionātos un citās iestādēs iedzīvotāju atkarība no aprūpes nozīmē, ka starp aprūpētājiem un aprūpētājiem pastāv ilgtermiņa, intensīvi ādas kontakti. Tas ievērojami palielina kašķa ērču pārnešanas risku. Turklāt iedzīvotājiem ar samazinātu vispārējo stāvokli un / vai samazinātu imunitāti ir lielāks risks saslimt ar kašķi vai attīstīt ērcēm bagātu formu.

Ja atsevišķas slimības agrīnā stadijā netiek atpazītas un ārstētas, ir iespējami plaši un / vai ieilguši uzliesmojumi, kas skar vairākas nodaļas vai rajonus vai visu iestādi. Tam nepieciešami plaši pasākumi un intensīva dažādu dalībnieku un iestāžu sadarbība.

Piezīme: Uzliesmojumu var pieņemt, ja divi vai vairāki gadījumi notiek laika un telpas kontekstā.

Pirms var sākt plašus pasākumus, pieredzējušam ārstam (vēlams dermatologam) jābūt ticami diagnosticētam faktiskajam kašķa uzliesmojumam. Turklāt ir jāprecizē, vai pārsūtīšana notika objektā, vai arī tā bija ieeja no ārpuses.

Uzliesmojuma pārvaldība

Neatkarīgi no attiecīgā objekta veida, parasti ieteicams rūpīgi un nepārtraukti dokumentēt notikumus. Turklāt jāievēro vissvarīgākie punkti veiksmīgai slimības uzliesmojuma kontrolei. Tas iekļauj:

  • Diagnozes saglabāšana
  • Vadības grupas izveidošana, kurā ir vismaz viens attiecīgās iestādes vadītājs un viens darbinieks (aprūpētājs vecāka gadagājuma cilvēku un aprūpes iestādēs), kā arī ārsts, kuram ir pieredze kašķa diagnostikā un ārstēšanā.
    o Locekļiem vajadzētu būt lēmumu pieņemšanas pilnvarām, īpaši attiecībā uz finansējumu, kā arī uz struktūru un procesu organizāciju, ieskaitot personāla izvietošanas plānošanu.
    o Ieteicams iesaistīt arī atbildīgos uzņēmuma ārstus, cietušo ģimenes ārstus un veselības nodaļu.
    o Komanda plāno un organizē nepieciešamos pasākumus un uzrauga to īstenošanu.
  • Terapijas plāna izveide:
    o kurš kuras zāles izraksta?
    o Kas, kad, ar kādiem līdzekļiem un kādos telpiskos apstākļos ir jāārstē?
    o Vai ir nepieciešams atbalsts, piemēram, berzējot visu ķermeni?
  • Savlaicīga inficēto personu, aizdomas par saslimšanu un bez simptomiem kontaktpersonu ārstēšanas izmaksu pieņēmuma precizēšana
  • Ātra un vienlaicīga slimu cilvēku un, ja piemērojams, tuvu kontaktpersonu terapija par parasto kašķi
  • Operatīva un vienlaicīga pacientu un, ja nepieciešams, visu kontaktpersonu terapija par kašķa kašķu
  • Situācijai atbilstošu higiēnas un vides pasākumu noteikšana un ieviešana
  • par parastajiem kašķiem: slimiem cilvēkiem un ciešiem kontaktiem vajadzētu izvairīties no tuvām attiecībām līdz veiksmīgai ārstēšanai
  • kašķis crustosa: nav mijiedarbības starp slimajiem un visām kontaktpersonām; Izolējiet kašķa crustosa pacientus līdz veiksmīgai ārstēšanai
  • vecāka gadagājuma un aprūpes iestādēs:
    o Cik vien iespējams novērst / izvairīties no personāla un iedzīvotāju svārstībām infekcijas periodā
    o Pārbaudiet visus iedzīvotājus un darbiniekus, un, ja tas ir iespējams, visas citas kontaktpersonas pēc iespējas ātrāk un tajā pašā laikā, lai identificētu pacientus ar parasto kašķi vai kašķi (nekavējoties tos izolētu).
  • Terapijas kontrole divu nedēļu laikā līdz maksimāli četrām līdz sešām nedēļām pēc terapijas (ērces cikla pabeigšana)
  • Ja terapija ir veiksmīga: vadības komanda atsauc īpašos pasākumus un pēc tam tos izbeidz.


Lai vienkāršotu uzskaitīto atsevišķo darbību pārskatu, RKI ir izstrādājusi plūsmas diagrammu “Pasākumi kašķim”. Informācijas lapa ar darba un dokumentācijas palīglīdzekļiem ir pieejama arī Lejassaksijas Valsts veselības birojā par uzliesmojumiem veco ļaužu un aprūpes iestādēs.

Pasākumi, rīkojoties ar mirušo

Gadījumos, kad mirušas personas, kuras tiek turētas aizdomās par kašķi vai cieš no tās, atbildīgajam personālam jāievēro un jāievēro darba drošības pasākumi. Atklātu klāšanu var īstenot tikai parasto kašķu klātbūtnē, bet ne garozas kašķu gadījumā.

izmaksas

Tādu tuvu kontaktpersonu bez simptomiem profilaktiskas ārstēšanas izmaksu pieņēmums būtu jāprecizē atbildīgajā veselības nodaļā agri un, iespējams, jau, izstrādājot procedūras plānus pirms slimībām. Dažos gadījumos pastāv valsts specifiski noteikumi izmaksu pārņemšanai.

Ziņošanas pienākums saskaņā ar IfSG

Vācijā saskaņā ar IfSG nav ziņots par slimību vai patogēnu specifisku prasību par kašķi.

Paziņošanas pienākums saskaņā ar IfSG

Saskaņā ar IfSG 34. panta 6. punktu kopienas iestāžu, piemēram, skolu un bērnudārzu, vadītājiem nekavējoties jāpaziņo atbildīgajai veselības nodaļai, ja cilvēki, kuri viņu aprūpē vai aprūpē viņu iestādē, ir slimi vai ir aizdomas par kašķi.

Tas attiecas arī uz objektu vadītājiem saskaņā ar IfSG 36. panta 1. punkta Nr. 2–6. Tie ietver, piemēram, aprūpes iestādes, labošanas iestādes, bezpajumtnieku patversmes, patvēruma meklētāju un bēgļu kolektīvās izmitināšanas telpas vai citas masveida izmitināšanas vietas. Saskaņā ar IfSG 36. panta 3.a punktu nekavējoties jāinformē atbildīgā veselības nodaļa, ja cilvēki, kuri rūpējas vai rūpējas iestādē, ir slimi vai ir aizdomas par kašķi.

!-- GDPR -->