masalas

definīcija

Masalas ir ārkārtīgi lipīga, sistēmiska un potenciāli dzīvībai bīstama infekcijas slimība. Tas galvenokārt skar bērnus. Izraisošais patogēns ir masalu vīruss. Vairumā gadījumu masalām ir divfāžu kurss. Katarālā stadija ar drudzi, konjunktivītu, rinītu un enantēmu (tā sauktie Koplika plankumi) tiek mainīta ar eksantēmu. Sarkanie plankumi parasti sākas aiz ausīm un izplatās cefalokaudāli visā ķermenī. Makulopapulārus izsitumus parasti papildina augsts drudzis un izteikta slimības sajūta. Dažreiz runa ir par smagiem kursiem ar nopietnām komplikācijām, piemēram, pneimoniju, encefalītu un meningītu. Diagnoze parasti tiek noteikta klīniski. Specifiskas terapijas nav. Masalas var droši un efektīvi novērst ar vakcināciju.

Epidemioloģija

Masalas sastopamas visā pasaulē. Tomēr slimības biežums mainās atkarībā no reģiona. Masalu epidēmijas ar augstu slimību un mirstības līmeni ir īpaši izplatītas jaunattīstības valstīs, īpaši Āzijā un Āfrikā.

Vācijā skaitļi kopš masalu vakcinācijas, kas tika ieviesta apmēram pirms 40 gadiem, ir krietni zem pirmsvakcinācijas laikmeta. Bet masalu uzliesmojumi atkal un atkal notiek arī šajā valstī. Saskaņā ar Roberta Koha institūta (RKI) epidemioloģiskajiem datiem no 2018. gada 1. janvāra līdz 31. decembrim tika ziņots par 543 masalu gadījumiem (sastopamība 6,6 uz 1 miljonu iedzīvotāju). Nācās hospitalizēt 288 masalu slimniekus. Visbiežāk tika skarti bērni no 1 līdz 4 gadu vecumam un pieaugušie no 20 līdz 39 gadiem. Arī šogad dažas federālās zemes jau ir reģistrējušas palielinātu masalu skaitu. Piemēram, līdz 2019. gada maijam Bādenē-Virtembergā ar masalām bija saslimuši 62 pacienti - salīdzinot ar 43 gadījumiem tajā pašā laika posmā 2018. gadā. Visā valstī RKI 2019. gadā identificēja 300 masalu gadījumus (salīdzinājumā ar 543 visā iepriekšējā gadā). Tomēr var pieņemt, ka faktisko slimību skaits ir daudz lielāks. Tas, no vienas puses, ir saistīts ar faktu, ka daži slimie cilvēki, iespējams, neiet pie ārsta, un, no otras puses, netiek ziņots par katru medicīniski ārstētu slimību.

2018. gada masalu maksimums Eiropā

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) statistiku jauno infekciju līmenis Eiropā 2018. gadā strauji pieauga. PVO Eiropas reģionā ar masalām 2018. gadā bija inficēti 82 596 bērni un pieaugušie, no kuriem 72 nomira no infekcijas slimības. Kopējās summas ievērojami pārsniedz kopējās summas par katru kalendāro gadu laikā no 2010. līdz 2017. gadam. Slimību līmeņa pieaugumu attaisno to cilvēku skaita pieaugums, kuri iebilst pret vakcināciju, un nevēlēšanās vakcinēties. Cenšoties izskaust masalas, regulāri notiek debates par obligāto vakcināciju Eiropā un visā pasaulē. Vācijā, Šveicē un Austrijā pagaidām ir tikai vakcinācijas ieteikumi. Savukārt Francijā, Itālijā vai Grieķijā jau ir obligāta masalu vakcinācija.

cēloņi

Masalas izraisa masalas vai morbilivīruss. Tas ir cilvēka patogēns vienvirziena RNS vīruss no paramiksovīrusu ģimenes. Masalu vīrusi ir antigēni stabili un veido tikai vienu serotipu. Vīrusi neitralizējošās antivielas galvenokārt ir vērstas pret vīrusa virsmas glikoproteīnu hemaglutinīnu.

Masalu vīrusus var tipēt genomiski. Genotipēšana ir balstīta uz N gēna mainīgas sekcijas nukleotīdu secības analīzi. Saskaņā ar pašreizējo PVO konvenciju masalu vīrusi, kas līdz šim ir zināmi, tiek piešķirti astoņiem kladiem (alfabētiskā secībā no A līdz H) ar 24 genotipiem. Genotipizēšana ir svarīga, lai nošķirtu vakcīnas no savvaļas vīrusiem, veiktu epidemioloģisko analīzi, kā arī infekcijas pārnešanas ceļu un avotu noteikšanu. Piemēram, D4 genotipa vīruss, kas 2009. gadā tika importēts no Vācijas uz Bulgāriju, izraisīja masalu uzliesmojumu visā valstī ar vairāk nekā 24 000 inficētu cilvēku un 24 nāves gadījumiem Bulgārijā.

Infekcijas ceļš

Masalu vīruss tiek pārnests, ieelpojot infekcijas pilienus (piemēram, runājot, klepojot vai šķaudot) un saskaroties ar deguna vai rīkles infekcijas sekrēcijām. Pārraide notiek tikai no cilvēka uz cilvēku. Pagaidām nav zināms neviens dzīvnieku rezervuārs vai nesimptomātiska nesēja statuss. Masalu vīrusa inficēšanās indekss ir gandrīz 100 procenti. Pietiek ar īsu iedarbību, lai izraisītu infekciju. Masalu vīruss noved pie klīniskiem simptomiem vairāk nekā 95 procentiem neaizsargātu inficētu cilvēku (izpausmes indekss).

inkubācijas periods

Parasti no inficēšanās ar masalu vīrusu līdz izsitumu parādīšanās paiet 13 līdz 14 dienas (laika posms no 7 līdz - ļoti reti - 21 dienai).

Infekciozitātes ilgums

Infekciozitāte sākas trīs līdz piecas dienas pirms izsitumu rašanās un ilgst līdz četrām dienām pēc tipiskā makulopapulārā attēla parādīšanās. Vislielākā lipīgums ir tieši pirms izsitumu parādīšanās. Parasti tas beidzas, tiklīdz veidojas garozas. Pacientiem ar imūnsupresiju vīrusa izdalīšanās var turpināties vairākas dienas vai pat nedēļas.

Patoģenēze

Pēc saskares masalu vīruss saplūst ar cilvēka saimniekšūnu un to uzņem. Par to galvenokārt atbild virszemes olbaltumvielas hemaglutinīns (H proteīns) un kodolsintēzes proteīns (F proteīns). Tas uzsūcas caur šūnu receptoriem CD150 un nektīnu-4. Nektīnu-4 uzrāda epitēlija šūnas, CD150 - imūnās šūnas, piemēram, limfocīti, monocīti un makrofāgi. Masalu vīruss vispirms inficē nazofarneks elpojošo ciliated epitēliju un vairojas augšējos elpceļos un konjunktīvā. Arī apakšējo elpceļu šūnas ir ļoti uzņēmīgas pret vīrusiem. Pēc primārās replikācijas gļotādas epitēlijā seko pirmā virēmiskā fāze (katarālā stadija). Pēc apmēram divām līdz četrām dienām vīrusi nepārtraukti izplatās limfātiskajā un asinsritē. Tādā veidā masalu vīruss visuresoši inficē makrofāgus un endotēlija šūnas. Otra virēmija notiek reģionālajos limfmezglos pēc apmēram piecām līdz septiņām dienām. Slimības gaitā vīruss atkārtojas liesas un limfmezglu retikulohistiocītiskajā sistēmā un masalām raksturīgajos simptomos (eksantēmas stadija). Tagad hiperplastiskajos limfmezglos var noteikt sakausētas retikuloendoteliālās milzu šūnas (Warthin-Finkeldey šūnas) ar eozinofīliem citoplazmas iekļaušanas ķermeņiem. Daudzkodolu milzu šūnas ir atrodamas arī gļotādās. Turklāt tiek iznīcinātas dendritiskās šūnas un bojāti signāla pārneses ceļi (īpaši T limfocītos). Tā rezultātā inficēto cilvēku imūnsistēma ir īslaicīgi novājināta. Tas nereti izraisa komplikācijas ar vidusauss un plaušu baktēriju superinfekcijām. Visvairāk baidās no postinfekciozā masalu encefalīta un subakūtā sklerozējošā panencefalīta, īpaši pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Masalas atstāj imunitāti visa mūža garumā. B-limfocītu noturība, šķiet, ir izšķiroša.

Simptomi

Masalas ir pašierobežojošās un klasiski tai ir divas stadijas: katarālā un eksantēmas stadija. Arī reti notiek netipiski kursi.

Katarāla stadija

Pēc inkubācijas perioda vīrusa infekcija sākas ar neraksturīgu prodromālo stadiju, kas pazīstama arī kā katarāla stadija. Šī sākotnējā fāze ilgst apmēram trīs līdz septiņas dienas. Augšējo elpošanas ceļu un konjunktīvas gļotādu iekaisuma dēļ rodas tādi klīniski simptomi kā katars, rinīts un konjunktivīts. Praksē šo attēlu sauc arī par "raudošu, sapuvušu, pietūkušu". Dažreiz temperatūra paaugstinās un drudzis ir līdz 41 grādam pēc Celsija, kā arī galvassāpes, iekaisis kakls, apetītes zudums un slikta dūša. Citi iespējamie simptomi ir klepus, aizsmakums un fitofobija. Dažiem pacientiem inficēto endotēlija šūnu rezultātā attīstās virspusēji kapilāri un gļotādas epitēlija šūnas: tā sauktie galvas traipi. Šī enantēma lielākoties parādās uz vaigu gļotādas pretī otrajiem molāriem, bet arī uz kuņģa-zarnu trakta un maksts gļotādas. 1 līdz 2 mm lieli, balti līdz baltzili, kaļķu šļakatām līdzīgi plankumi parādās uz apsārtušas virsmas, un tos nevar noslaucīt ar lāpstiņu. Tomēr to izskats nav obligāts.

Eksantēmas stadija

Trešajā līdz septītajā dienā pēc prodromu parādīšanās mīkstās aukslējas bieži ir sarkanā krāsā. Tad kļūst redzams raksturīgais makulopapulārais masalu izvirdums. Plankumi daļēji saplūst un ir brūngani līdz sārtā krāsā. Izsitumi parasti sākas retroaurikulāri. No turienes bojājumi 24 stundu laikā izplatās cefalokaudāli visā ķermenī, ieskaitot plaukstas un pēdas. Izsitumus bieži pavada ģeneralizēta limfadenopātija un splenomegālija, retāk - pseidoappendicīts. Pēc apmēram četrām līdz septiņām dienām ādas pazīmes izzudīs to parādīšanās secībā. Kad tas norimst, bieži veidojas klijām līdzīga skala, kas saglabājas īsu laiku.

drudzis

Kā likums, var novērot bimodālu drudža gaitu. Pirmais drudža pieaugums notiek prodromālajā fāzē, otrais - eksantēmas stadijas beigās. Pārejas laikā no prodromālās stadijas uz eksantēmas stadiju bieži notiek īsa bez drudža fāze un subjektīvi uzlabojumi.

Atvieglotas masalas

Bez vīrusiem specifiskām T šūnām masalām ir novājināta un ļoti atšķirīga gaita. Šajā netipiskajā attēlā bieži trūkst klasiskā masalu izvirduma. Makulopapulāro ziedkopu vietā dažreiz ir tikai eritēma, sākot no rokām un kājām. Zīdaiņiem ar mātes antivielu izraisītu imunitāti vai pacientiem, kuri, piemēram, saņēma imūnglobulīnus, attīstās šī novājinātā vīrusa infekcijas forma. Šie kursi ir pazīstami kā mīkstinātas masalas. Ala: pacienti ir infekciozi pat bez izsitumiem. Pacientiem ar mīkstinātu masalu slimības gaitā turpinās infekcija un bronhu epitēlija izplatīšanās. Turklāt arvien vairāk veidojas milzu šūnas, kas nereti noved pie līdakas milzu šūnu pneimonijas. Retikuloendoteliālā sistēmā un masalu iekļaušanas ķermeņa encefalītā (MIBE) bieži ir arī smagas infekcijas, kuru mirstība ir 30 procenti.

Baltas masalas

Pacientiem ar imūndeficītu ir iespējami arī dažādi masalu kursi. Tā kā daudziem pacientiem nav tipisku izsitumu, šo formu sauc arī par balto masalu. Pacienti ar iedzimtu šūnu sistēmas imūndeficītu, HIV infekcijām, AIDS un ļaundabīgiem audzējiem, kā arī pacienti ar imūnsupresīvu terapiju ir iepriekš noteikti. Ar tiem ir palielināts risks, ka kursos būs daudz un ilgstoši. Palielinās arī komplikāciju risks, ieskaitot paaugstinātu mirstību.

Komplikācijas

Pat šodien masalas dažkārt tiek novērtētas par zemu kā nekaitīgu bērnu slimību, kurai ir letālas sekas. Jāatzīst, ka divās trešdaļās no visiem masalu gadījumiem ir sagaidāmi kursi bez komplikācijām. Tomēr apmēram 20 līdz 30 procentiem no tiem ir pavadošas slimības un ilgstoša ietekme. No otras puses, masalām ir arī pieaugušie. Pēc pusaudža vecuma diagnostika parasti ilgst ilgāk nekā jaunākā vecumā. Tas nozīmē, ka terapija sākas tikai vēlāk un palielinās komplikāciju risks.

Visbiežāk sastopamās masalu komplikācijas ir šādas:

  • Caureja
  • Vidusauss iekaisums
  • Masalu krusts (smags laringīts ar balss saišu čūlu veidošanos, glottisku tūsku un membrānas veidošanos)
  • bronhīts
  • Primārā vīrusu milzu šūnu pneimonija (masalu pneimonija)
  • Sekundārā pneimonija
  • tuberkuloze
  • Pārejošs hepatīts
  • Akūta trombocitopēniska purpura
  • Keratīts (masalas ir viens no visizplatītākajiem bērnu akluma cēloņiem jaunattīstības valstīs)
  • Otoskleroze (ala: atklājumi ir pretrunīgi).

Visvairāk baidās CNS iesaistīšanās. Ir dažādi centrālie masalu infekcijas kursi:

  • Akūts izplatīts / demielelējošs encefalomielīts (ADEM)
  • Masalu iekļaušanas ķermeņa encefalīts (MIBE)
  • Subakūts sklerozējošais panencefalīts (SSPE).

Akūts izplatīts / demielelējošs encefalomielīts

ADEM ir reta, akūta CNS iekaisuma slimība. Tas notiek 1: 1000 masalu gadījumos, īpaši bērnībā un pusaudža gados. Vienu līdz četras nedēļas pēc masalu infekcijas šādas trauksmes pazīmes norāda uz akūtu izplatītu / demielizējošu encefalomielītu:

  • Augsts drudzis
  • galvassāpes
  • Meningisms
  • Slikta dūša un vemšana
  • Fokālās vai vispārinātās lēkmes
  • Fokālais neiroloģiskais deficīts ar hemiparēzi, afāziju, ataksiju un smadzeņu stumbra simptomiem
  • Organisks smadzeņu psihosindroms
  • Retrobulbaru neirīts (dažreiz divpusējs)
  • Apziņas traucējumi līdz komai.

Tiek pieņemts, ka cēlonis ir smadzeņu un / vai muguras smadzeņu autoimūna demielizācija. Agrīna ārstēšana ir labvēlīga. Lielākā daļa slimnieku izdzīvo ADEM bez sekām. Dažreiz tomēr ir iespējama arī defektu sadzīšana ar neatgriezeniskiem neatgriezeniskiem bojājumiem. No ADEM mirst līdz pat 20 procentiem pacientu.

Masalu iekļaušanas ķermeņa encefalīts

MIBE ir rets, ar akūtu progresējošu masalu vīrusu saistīts encefalīts. Riska grupas cilvēki ir pacienti ar samazinātu imūno kompetenci (iedzimti vai iegūti). Masalu iekļaušanas ķermeņa encefalīta gadījumā fokālās epilepsijas lēkmes, kuras ir grūti kontrolējamas, parasti rodas gada laikā pēc masalu slimības. Dažu mēnešu laikā mirst līdz 30 procentiem pacientu.

Succute sklerozējošais panencefalīts

SSPE ir progresējošs, vispārējs smadzeņu iekaisums ar demielinizācijas perēkļiem. Ļoti reta novēlota komplikācija izpaužas vidēji sešus līdz astoņus gadus pēc masalu slimības, domājams, kā pastāvīgas masalu vīrusa infekcijas sastāvdaļa. Atkarībā no avota uz 100 000 masalu gadījumiem ir vidēji četri līdz vienpadsmit SSPE gadījumi. Bērniem līdz piecu gadu vecumam ir ievērojami lielāks risks. Tiek lēsts, ka šajā vecuma grupā saslimstības līmenis ir aptuveni 20 līdz 60 SSPE gadījumi uz 100 000 masalu gadījumiem.

Sākumā dominē nespecifiski intelektuālie un psiholoģiskie simptomi, piemēram, palielinās mācīšanās traucējumi, koncentrēšanās traucējumi, uzkrītoša skolas un ģimenes uzvedība, dusmu lēkmes un pastiprināta izklaidība. Seko halucinācijas, miokloniskie refleksi un ģeneralizēti krampji, vēlāk muskuļu stīvums, rīšanas traucējumi, redzes atrofija un garozas aklums. Fundoskopiskas anomālijas ir izplatītas. Pēdējo posmu raksturo hipotalāma iesaistīšanās. Pacienti cieš no intermitējošas hipertermijas, sviedrēšanas, pulsa un asinsspiediena svārstībām. Prognoze parasti ir slikta, un rezultāts ir letāls. Pacienti ar SSPE parasti mirst viena līdz trīs gadu laikā.

Diagnoze

Masalu diagnoze bieži tiek veikta, pamatojoties uz klīniku. Sakarā ar līdzību ar citām bērnu slimībām, piemēram, skarlatīnu, masaliņām vai masaliņām, vienmēr ir jāsniedz ticami pierādījumi, izmantojot laboratorijas diagnostiku.

laboratorija

Laboratorijas diagnostika ietver specifisku antivielu noteikšanu un vīrusu noteikšanu. Ātrākā un drošākā pašlaik pieejamā metode ir vīrusam specifisku IgM antivielu noteikšana serumā kā pašreizējā slimības procesa marķieris. Parasti izsitumu uzliesmojums ir pozitīvs, bet tas joprojām var būt negatīvs līdz 30 procentiem cilvēku, kas cieš no masalām pirmajā līdz trešajā dienā pēc izsitumu parādīšanās. IgM antivielas parasti var noteikt līdz sešām nedēļām, atsevišķos gadījumos ilgāk.

Masalu vīrusa RNS var izolēt arī serumā, izmantojot reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PCR). Paraugi jāņem neilgi pēc eksantēmas sākuma.

Pozitīvs masalu vīrusa RNS atklājums, kā arī IgM antivielu noteikšana apstiprina akūtu masalu infekciju. Savukārt negatīvs rezultāts nenozīmē, ka slimība ir pilnībā izslēgta.

Vakcinētie cilvēki ar masalu infekciju kā izrāviena slimību bieži neuzrāda skaidru IgM reakciju. Tāpēc negatīvs IgM rezultāts nenozīmē, ka masalu diagnozi var droši izslēgt. Ja iespējams, serums jāpārbauda vēlreiz ik pēc desmit līdz 14 dienām un jāsalīdzina ar pirmo. Būtisks antivielu pieaugums (ELISA IgG) norāda uz masalu infekciju.

Vīrusa genoma noteikšana

RKI iesaka vīrusa genomu noteikt pēc iespējas visos gadījumos ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).Tam galvenokārt tiek izmantots urīns un perorālais šķidrums (zobu kabatas vai rīkles tampons). Tie jālieto nedēļu pēc eksantēmas parādīšanās. Šī neinvazīvā metode piedāvā augstu diagnostisko noteiktību. Vīrusu genoma noteikšana ar PCR palīdzību no seruma nav ieteicama.

Diferenciāldiagnozes

Papildus masalām ir arī citas problēmas ar zobiem, kas saistītas ar izsitumiem. Tie vienmēr jāizslēdz kā diferenciāldiagnoze. Klasiskās sešas bērnu izsitumu slimības ietver:

  • masalas
  • Skarlatīna
  • masaliņas
  • Hercoga-Filatova slimība (slimība tagad tiek uzskatīta par novecojušu, iespējams, atbilst nepareizai masaliņu vai masalu diagnosticēšanai)
  • Ringlet masaliņas
  • Trīs dienu drudzis.

Citas masalu diferenciāldiagnozes ir:

  • Alerģiski izsitumi
  • Makulopapulārā zāļu izvirdums
  • Infekciozā mononukleoze
  • Nespecifisks vīrusu izvirdums
  • Kavasaki sindroms
  • Herpes infekcija
  • Lues II
  • Denges drudzis.

terapija

Masalām nav specifiskas pretvīrusu terapijas. Pacientiem ar masalām to vajadzētu uztvert mierīgi un, it īpaši akūtā fāzē, palikt gultā. Visā slimības gaitā jānodrošina pietiekama hidratācija.

Jāizvairās no pārmērīga kontakta ar veseliem cilvēkiem, t.i., no apmeklējumiem sabiedriskās vietās, piemēram, bērnudārzos un skolās, kā arī no mācekļu, prakses un darba kavējumiem.

Simptomātiska terapija

Papildus vispārējiem pasākumiem simptomātiskai ārstēšanai bieži tiek nozīmēti pamata terapeitiskie līdzekļi, piemēram, pretdrudža līdzekļi (īpaši paracetamols, ibuprofēns) un pretklepus līdzekļi (piemēram, noskapīns, pentoksiverīns). Baktēriju superinfekcijas gadījumā, piemēram, vidusauss iekaisums vai pneimonija, antibiotikas tiek norādītas pēc antibiotogrammas.

prognoze

Ja masalu kurss ir nesarežģīts, var pieņemt samērā labu prognozi. Vācijā šie parasti dziedē paši. Šajā valstī komplikācijas ir sagaidāmas aptuveni 10 līdz 20 procentiem masalu slimnieku.

Mirstība no masalām ir no 0,05 līdz 0,1 procentiem. Īpaši apdraudēti ir zīdaiņi un pacienti ar novājinātu imūnsistēmu.

profilakse

Pašlaik visefektīvākā un drošākā profilakse ir masalu vakcinācija. Uz šobrīd pieaugošā infekciju skaita fona Dr. Zsuzsanna Jakab, PVO Eiropas reģionālā direktore: “Tā kā 2016. gadā šajā desmitgadē ir bijuši viszemākie gadījumi, mēs tagad redzam dramatisku infekciju un pastāvīgu uzliesmojumu skaita pieaugumu. Mēs aicinām visas valstis nekavējoties veikt visaptverošus un situācijai atbilstošus pasākumus, lai novērstu turpmāku slimības izplatīšanos. d. R. Masalas]. Veselība visiem sākas ar vakcināciju, un, kamēr šī slimība nebūs novērsta, mēs nepildīsim savus ilgtspējīgas attīstības mērķus. ”

Masalu vakcīna

Masalu vīrusi ir ļoti jutīgi pret ārējām ietekmēm, piemēram, paaugstinātu temperatūru, gaismu, UV stariem, taukus šķīstošām vielām un dezinfekcijas līdzekļiem. Tas ļauj ražot drošu un efektīvu vakcīnu. Masalu vakcīna ir dzīvā vakcīna. Tas ir izgatavots no novājināta masalu vīrusa, kas audzēts vistas embrija šūnās. Vakcinācija rada gan humorālu, gan šūnu starpniecību imunitāti. Vakcinācijā ar masalu vakcīnām noteicošā loma ir šūnu CD46 receptoriem. Vakcīnas izraisītās antivielas ir vērstas pret masalu vīrusa virsmas olbaltumvielām, īpaši pret H olbaltumvielām. Pilnībā vakcinētiem cilvēkiem (pēc divām vakcinācijām) var pieņemt imunitāti visa mūža garumā.

Saskaņā ar RKI ieteikumu masalu vakcīna jāievada kā kombinēta vakcīna. Tas ir pieejams kombinācijā ar cūciņu un masaliņu vīrusu vai papildus kombinācijā ar vējbaku vīrusu (MMR vai MMRV vakcīna). Lietojot un dozējot MMR (V) vakcīnas, jāievēro attiecīgā ražotāja norādījumi.

Atsevišķas vakcīnas, piemēram, vācu masalu vakcīna Mérieux un franču vakcīna Rouvax, šajā valstī nav pieejamas kopš 2017. gada. Tomēr reimportētās vienvērtīgās vakcīnas tiek piedāvātas reti un maz.

Imūnā atbilde

Ar vakcīnu saistītā IgM imūnā atbilde tiek sasniegta apmēram pēc divām līdz trim nedēļām. Vidējam antivielu titram ir mazāka koncentrācija nekā pēc dabiskas masalu infekcijas. Neatkarīgi no vakcinācijas vecuma (bet vismaz deviņiem mēnešiem) un ģeogrāfiskā reģiona masalu vakcīnas devas efektivitāte vidēji ir 91 procents. Pēc divām masalu vakcinācijām vakcinācijas efektivitāte masalu slimības profilaksei tiek piešķirta no 92 līdz 99 procentiem.

Vakcīnas šķiedras

Apmēram 5–15 procenti vakcinēto cilvēku parāda tā dēvēto vakcīnas masalu ainu. Tas izraisa mērenu drudzi, īslaicīgus izsitumus un elpošanas simptomus - parasti otrajā nedēļā pēc pirmās vakcinācijas. Šie vieglie simptomi dziedē sevi ierobežojošā veidā un nav lipīgi.

Vakcinācijas ieteikumi no STIKO

Standarta pilna vakcinācija bērniem sastāv no divām vakcīnas devām. Saskaņā ar pašreizējiem STIKO ieteikumiem pirmā vakcinācija jāveic vienpadsmit līdz 14 mēnešu vecumā (no 2019. gada maija). Tomēr, ņemot vērā konkrēto epidemioloģisko situāciju, pirmo MMR vakcināciju var veikt no deviņu mēnešu vecuma, piemēram, ja bērnu paredzēts uzņemt kopienas iestādē.

Ieteicamā otrā vakcinācija ir daļa no parastās vakcinācijas shēmas un nav revakcinācija. Drīzāk tā ir otrā iespēja attīstīt atbilstošu vakcinācijas aizsardzību bērniem, kuriem dažādu iemeslu dēļ pēc sākotnējās vakcinācijas nav izveidojusies imunitāte. Otro masalu vakcināciju var veikt četras nedēļas pēc pirmās masalu vakcinācijas, vēlams no 15 līdz 23 mēnešu vecumam.

Pašreizējos STIKO ieteikumus un citu noderīgu informāciju par vakcināciju vienmēr var atrast STIKO vietnē.

Imunitātes noteikšana

Imunitāti pēc pilnas masalu vakcinācijas nosaka, pamatojoties uz vakcinācijas grāmatu (dzelteno bukletu). Ja ir dokumentētas divas MMR vai masalu vakcinācijas, var pieņemt pietiekamu imunitāti. Titru kontroli neiesaka RKI Pastāvīgā vakcinācijas komisija (STIKO). Pēc ekspertu domām, rakstiska divreizēja MMR vakcinācija apstiprina pietiekami augstu individuālo imunitāti.

Pēc iedarbības profilakse

Pēc iedarbības profilaksei STIKO iesaka šādu procedūru:

Pēc kontakta ar masalu slimniekiem nevakcinētām personām no deviņu mēnešu vecuma vai personām, kuras bērnībā vakcinētas tikai vienu reizi, vai personām ar neskaidru vakcinācijas statusu ieteicams vakcinēties pret masalām vienu reizi. Ja iespējams, vakcīna jāievada - vēlams kā MMR kombinētā vakcīna - trīs dienu laikā pēc iedarbības.

Piespiešanas vakcinācija pieaugušajiem

Kā pieaugušo vakcināciju STIKO iesaka vienreizēju MMR vakcināciju visām personām, kas dzimušas pēc 1970. gada un vismaz 18 gadu vecuma un kuras:

  • nav vakcinēti
  • bērnībā vakcinēti tikai vienu reizi
  • ir neskaidrs vakcinācijas ievārījums.

Pasākumi pacientiem un kontaktpersonām

Masalu infekciju gadījumā jāveic pasākumi, lai pasargātu cilvēkus no inficēšanās riska slimnieku tuvumā un novērstu turpmāku izplatīšanos. Ja nepieciešama roku dezinfekcija, jālieto dezinfekcijas līdzekļi ar pierādītu, ierobežotu virucīdo efektivitāti.

Uzvedība sabiedriskās vietās

Saskaņā ar IfSG 34. panta 1. daļas 9. punktu personām, kas cieš no masalām, vai personām, kuras tiek turētas aizdomās par to, nav atļauts veikt mācību, izglītības, aprūpes, uzraudzības vai citas darbības komunālajās telpās, kur tām ir kontakts ar tur aprūpētajiem. . Šis aizliegums ir spēkā līdz brīdim, kad saskaņā ar medicīnisko spriedumu slimības izplatība vairs nav gaidāma. Personas, kuras aprūpē masalas, ir aizdomas vai slimas, nedrīkst iekļūt telpās, kuras izmanto koplietošanas telpas darbībai, kā arī izmantot telpas vai piedalīties koplietošanas telpas pasākumos. Atkārtots apmeklējums sabiedriskajā iestādē ir iespējams tikai pēc klīnisko simptomu mazināšanās - ne agrāk kā piecas dienas pēc izsitumu parādīšanās. Rakstiska medicīniskā izziņa tam nav nepieciešama.

Uzņēmīgas personas, kurām ir bijis kontakts ar personu ar masalām vai ir aizdomas par masalām koplietošanas dzīvoklī, saskaņā ar IfSG 34. panta 3. punktu ir jāizslēdz no apmeklējuma vai darba sabiedriskās vietās - vēlams vismaz uz 14 dienām pēc iedarbības . Apmeklēt vai strādāt kopienas iestādēs šiem cilvēkiem ir iespējams tikai tad, ja ārsts apstiprina pilnīgu vakcinācijas statusu vai agrāku slimību. Vakcinācijas kartē esošā dokumentācija vai medicīniskā izziņa ir atzīta. Turklāt jāņem vērā arī kontakti ar pacientiem ar medicīniski apstiprinātu masalu, kuri notikuši ārpus koplietošanas dzīvokļa.

Veselības aprūpes iestādēs masalas slimniekiem jābūt izolētiem līdz piektajai dienai pēc izsitumu uzliesmojuma, lai aizsargātu pacientus, kuriem ir infekcijas risks.

Vakcinācija pēc masas un imūnglobulīna ievadīšana masalām sabiedriskās vietās

Nevakcinētām kontaktpersonām ar veselīgu imunitāti masalu uzliesmojumu var efektīvi novērst, savlaicīgi vakcinējot pēc iedarbības. Tomēr koplietošanas dzīvokļos efektivitāte ir ierobežota, jo iedarbība bieži bija sen, kad tika diagnosticēts indeksa gadījums. Tomēr vakcinācija pēc iedarbības dažreiz var ietekmēt slimības smagumu. Nav sagaidāms, ka palielināsies vakcinācijas nevēlamās blakusparādības.

Pacientiem ar novājinātu imunitāti, grūtniecēm vai ļoti maziem bērniem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem, masalu profilakse pēc iedarbības ir iespējama arī kā pasīva imunizācija, ievadot cilvēka imūnglobulīnu. Tam jānotiek divu līdz sešu dienu laikā pēc sazināšanās pēc individuāla riska un ieguvuma novērtējuma. Vai šiem cilvēkiem ir atļauts atkārtoti iekļūt komunālajās telpās, ņemot vērā iespējamo ar komplikācijām saistīto masalu slimību, nepieciešams individuāls paskaidrojums. Ārstam lēmumā jāiekļauj citi faktori, piemēram, kontaktu skaits un ilgums, kā arī citu iespējamo uzņēmīgo cilvēku iespējamība.

Padomi

Ziņošanas pienākums saskaņā ar IfSG

Saskaņā ar 6. panta 1. punkta 1. apakšpunktu IfSG ir jāziņo par aizdomām par saslimšanu, saslimšanu un nāvi no masalām un saskaņā ar 7. panta 1. punktu IfSG par tiešiem vai netiešiem masalu vīrusa pierādījumiem, ciktāl tas norāda uz akūtu infekciju. pēc nosaukuma. Pārskati jāiesniedz veselības departamentā ne vēlāk kā 24 stundas pēc to uzzināšanas.

IfSG 8. pantā ir norādītas personas, kurām ir pienākums ziņot. 9. nodaļa IfSG norāda, kādu informāciju pēc nosaukuma var iekļaut paziņojumā veselības departamentam.

Saskaņā ar IfSG 34. panta 6. punktu kopienas iestāžu vadītājiem nekavējoties jāziņo atbildīgajai veselības nodaļai, ja viņu iestādē aprūpētajām vai aprūpētajām personām ir aizdomas par saslimšanu ar masalām vai ja kopēju vai koptu cilvēku koplietošanas dzīvokļos jo viņu iestādē pēc medicīniska sprieduma ir radusies slimība vai aizdomas par masalām.

Saskaņā ar IfSG 11. panta 1. punktu veselības departaments kompetentajai valsts iestādei nosūta tikai slimības vai nāves gadījumus un patogēnu pierādījumus, kas atbilst gadījumu definīcijai saskaņā ar IfSG 11. panta 2. punktu.

Masalu likvidēšana

Masalu globāla likvidēšana līdz 2020. gadam ir dokumentēts PVO mērķis. Tas būtībā ir iespējams, jo:

  • cilvēki ir vienīgie masalu vīrusa saimnieki
  • vīruss lielā mērā ir antigēnu stabils
  • ir pieejama piemērota vakcīna.

Vakcinācijas programmas un plaša mēroga vakcinācijas kampaņas pasaules mērogā ir parādījušas ievērojamus panākumus kopš 1984. gada. Deviņdesmito gadu sākumā daudzās Eiropas valstīs krasi samazinājās saslimstība un mirstība. Ziemeļamerikā un Dienvidamerikā izslēgšanu varēja realizēt jau 2002. gadā. Saskaņā ar PVO vēlmēm līdz 2020. gadam nevienā pasaules reģionā nevajadzētu būt vairāk masalu gadījumiem. Tomēr ir šaubas, vai šo mērķi var sasniegt laikā. Tam būtu nepieciešami pierādījumi par zemu saslimstību un masalu vīrusu endēmiskās pārnešanas pārtraukšanu (pārnešanas ķēdes nedrīkst ilgt ilgāk par divpadsmit mēnešiem). Tas tiek panākts, ja vismaz 95 procentiem iedzīvotāju ir pietiekama imunitāte pret masalām un tādējādi viņi ir pasargāti no ganāmpulka. Ja vakcinēti mazāk nekā 95 procenti iedzīvotāju, masalas turpinās izplatīties.

Šajā valstī masalu likvidēšanas valsts programma pirmo reizi tika uzsākta 1999. gada beigās. Uzdevumi, mērķi un risinājumi ir sīki izklāstīti. Galvenais mērķis ir samazināt masalu sastopamību Vācijā. PVO veiksmīgas masalu likvidēšanas rādītājs ir saslimstība ar <1 slimību uz miljonu iedzīvotāju. Tas vēl nav panākts visā Vācijā. Diemžēl kopš 2017. gada mēs atkal esam vieni no pēdējām desmit no 53 valstīm PVO Eiropas reģionā, kurā netiks sasniegti likvidēšanas mērķi, kas tagad tiek izvirzīti līdz 2020. gadam. Saskaņā ar jauno RKI statistiku, kas datēta ar 2019. gada 2. maiju (Epidemioloģiskais biļetens 18/2019), vēlme vakcinēties pret masalām vēl vairāk samazinās.

Masalu ballītes

Masalu ballītes ir privāti pasākumi, kuros veselīgi bērni tiek apzināti inficēti ar masalu vīrusu. Šajā nolūkā veselīgi bērni, kuri nav vakcinēti pret masalām, tiek pulcēti kopā ar bērniem, kas inficēti ar masalām. Šo pulcēšanos mērķis ir nodrošināt, ka jums ir nodota masalu infekcija ar imunitāti visa mūža garumā - tāda pati kā pēc masalu vakcinācijas. Tomēr bērnu risks šajās ballītēs ir daudz lielāks, jo masalu inficēšanās ar savvaļas vīrusu ir ievērojami sarežģītāka nekā vakcinācija pret masalām. Saskaņā ar Vācijas likumiem ir aizliegts arī apzināti ieviest patogēnus. Saskaņā ar masalu partiju pretinieku interpretāciju, likumīgi aizbildņi, kuri uz šīm sapulcēm ved veselus bērnus, izdara bīstamu vai bīstamu miesas bojājumu nodarījumu saskaņā ar StGB 224. panta 1. daļas 1. punktu. Nāvējoša iznākuma gadījumā būtu iespējams arī spriedums par nolaidīgu slepkavību vai miesas bojājumiem, kas izraisītu nāvi.

!-- GDPR -->