Nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC)

definīcija

Nesīkšūnu plaušu karcinoma jeb īsāk sakot - NSCLC ir viena no bronhu karcinomām, īpaši viena no epitēlija ļaundabīgajām slimībām, kas attīstās plaušās. Attiecībā uz histoloģiju tas ir sadalīts plakanšūnu karcinomā (aptuveni 35%), adenokarcinomā (40% un pieaugoši), lielšūnu plaušu karcinomā (apmēram 10%), adenosquamous karcinomā, sarkomatoīdajā karcinomā, karcinoīda audzējā un bronhu dziedzeru audzējs.

Epidemioloģija

Apmēram ceturtdaļai visu vēža slimnieku un apmēram 12% no visiem vēža slimniekiem attīstās bronhiālā karcinoma. Nesīkšūnu plaušu vēzis katru gadu ir aptuveni 33 000 jaunu gadījumu vīriešiem un aptuveni 17 000 sieviešu. Vecuma standartizēts, NSCLC vīriešu mirstības līmenis samazinās par 1,4% gadā. Savukārt sievietēm tas palielinās par aptuveni 2,4% gadā. Vīriešu absolūtais izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir aptuveni 13%, bet sievietēm - aptuveni 18%.

Nesīkšūnu plaušu vēzis visbiežāk sastopams cilvēkiem vecumā no 70 līdz 75 gadiem. Vidējais sākuma vecums vīriešiem ir 71 gads, bet sievietēm - 69 gadi. Vīriešiem vecumā no 80 līdz 85 gadiem ir vislielākais risks saslimt ar šo slimību. Sievietēm visaugstākais slimības attīstības risks stabilizējas apmēram no 70 gadu vecuma un pēc tam lielākoties paliek nemainīgs.

cēloņi

Viens no nesīkšūnu plaušu vēža un bronhu vēža galvenajiem cēloņiem ir cigarešu dūmi. Tiek uzskatīts, ka aptuveni 85% plaušu vēža cēlonis ir šis sprūda. Jo vairāk iesaiņojuma gadu - t.i., katru dienu kūpināto paciņu skaits, reizināts ar smēķētāju gadu skaitu, - pacients sanāk, jo lielāks ir vēža risks. Pēc 40 iepakojuma gadiem, sauktiem arī par iesaiņojuma gadiem vai saīsināti py, vēža risks palielinās par 10 reizes. Ja pacients sāka smēķēt pusaudža gados, risks var palielināties līdz pat 30 reizēm. Pasīvā smēķēšana palielina risku no 1,3 līdz 2,0.

Iedarbība ar citām plaušu vēzi izraisošām vielām arī palielina vēža risku - kombinācijā ar pozitīvu smēķēšanas vēsturi tā pat palielinās. Šīs vielas ietver, piemēram, hroma VI savienojumus, arsēna savienojumus, halogēna ēterus, jonizējošās izstarojošās vielas, azbesta veidus, metālu niķeli, koksa krāsns gāzes, kvarca putekļus un daudz ko citu. Daļa no tā tiek uzskatīta par arodekspozīciju un līdz ar to noteiktos apstākļos arī arodslimībām.

Papildus faktoriem, no kuriem var izvairīties, ģenētiskā nosliece var izraisīt arī plaušu vēzi. Ja ģimenes vēsture ir pozitīva un vismaz vienam pirmās pakāpes radiniekam ir arī NSCLC, cēlonis var būt iedzimta nosliece.

Patoģenēze

Plaušu vēzis notiek daudzpakāpju procesā. Vairumā gadījumu skartie pacienti kādā dzīves posmā (bieži vien ilgākā laika posmā) ir pakļauti kancerogēnu vielu iedarbībai. Šīs vielas iejaucas signāla pārraides ceļos un noved pie ģenētiskām novirzēm. Ar aptuveni 30 gadu kavēšanos šis ģenētiskais bojājums izraisa audu izmaiņas. Elpošanas orgānu epitēlijs kļūst displastisks. Attīstās karcinoma in situ, kas pamazām izaug par cietu audzēju.

Simptomi

Nesīkšūnu plaušu vēža agrīnā stadija, tāpat kā lielākā daļa plaušu vēža, ir asimptomātiska. Tikai progresējošā stadijā parādās vairāk skaidru simptomu un sāpju. Astma un bronhīts ar īsu anamnēzi, atkārtota pneimonija (atkārtota pneimonija) un pret ārstēšanu izturīga saaukstēšanās pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, var sniegt sākotnēju indikāciju. Šis zvaigznājs vienmēr ir aizdomīgs par vēzi.

Progresējoša plaušu vēža simptomi parasti tiek sagrupēti pēc to cēloņiem lokālā ar audzēju saistītā, ar metastātisku un vispārēju.

Vispārējie simptomi ir:

  • Svara zudums
  • vājums
  • drudzis
  • Nakts svīšana
  • paraneoplastiskie sindromi kopumā
  • autoimūna (kolagenozes)
  • endokrīnās slimības simptomi
  • hematoloģiski, ieskaitot koagulācijas traucējumus
  • Simptomi, kas ietekmē ādu, piemēram, dermatomiozīts
  • metabolisks, piemēram, SIADH (Schwartz-Bartter sindroms) ar hiponatriēmiju
  • neiroloģiski, piemēram, Lamberta-Ītona sindroms vai anti-Hu sindroms
  • ar kauliem saistītas, piemēram, hipertrofiskas osteoartropātijas, piemēram, Pjēra-Marijas-Bambergera sindroms)
  • Nieru simptomi

Pirmkārt, tā sauktie B simptomi no drudža, nevēlama svara samazināšanās vismaz 10% no ķermeņa svara pēdējo sešu mēnešu laikā un nakts svīšana ir norāde uz iespējamo ļaundabīgo audzēju parādīšanos organismā.

Plaušu karcinomas galvenokārt lokāli izraisa:

  • klepot
  • Aizdusa
  • Sāpes krūtīs
  • Asins klepus (hemoptīze)
  • asiņaini krēpas, klepojot (asinis klepotajā flegmā)
  • Augšējais sastrēgums ar augšējās dobās vēnas sindromu
  • Rīšanas grūtības (disfāgija)
  • manāma elpošana izklausās pēc stridora
  • Aizsmakums - atkārtota nerva infiltrācija var izraisīt balss saites paralīzi.
  • Roku vājums - tas ir tas, kur tiek iepludināts brahiālais pinums.
  • Hornera sindroms - zvaigžņu ganglija infiltrācija

Tā kā plaušu karcinomas nav reti atklāt vēlīnā stadijā, var rasties arī metastāžu izraisīti simptomi:

  • Sāpes, piemēram, kaulu sāpes vai galvassāpes
  • Reibonis, galvassāpes, neiroloģiska mazspēja, apjukums vai krampji
  • Limfmezglu pietūkums (īpaši supraclavicular)
  • Dzelte

Ja ir hroniska skābekļa nepietiekama piegāde, var attīstīties stikla naglas, stilba pirkstiņi un kaheksija. Šie ietekmes sastrēgumi galvenokārt ir novēloti simptomi un var norādīt, ka audzējs (jau) nav darbināms.

Diagnoze

Daudzi no pacientiem vispirms iepazīstina sevi ar ģimenes ārstu. Papildus detalizētai anamnēzei tur tiek veikta fiziskā pārbaude. Ja jau ir aizdomas par plaušu vēzi, šajā pārbaudē var reģistrēt arī iespējamās izplatīšanās sekas un radušās komplikācijas.

Ja simptomi atkal parādās, pēc fiziskās pārbaudes laboratorijā tiek veikts asins paraugs.

laboratorija

Diagnostikai un pacienta vispārējā stāvokļa reģistrēšanai ir nepieciešami šādi parametri:

  • Asins skaitīšana
  • Elektrolīti ar nātriju, kāliju, kalciju un fosfātu
  • Kreatinīns
  • urīnviela
  • Aknu vērtības ar ASAT, ALAT, GGT, AP un bilirubīnu
  • LDH
  • urīnskābe
  • Koagulācija

Pirmais mērķtiecīgais diagnostikas solis aizdomās par NSCLC ir attēlveidošana.

Attēlveidošana

Kā ātri pieejamu pamata diagnozi krūškurvja rentgenstaru parasti veic divās plaknēs. Tas ir ātri, bieži ir plaši pieejams un palīdz izslēgt dažas diferenciāldiagnozes vai klasificēt tās kā ļoti maz ticamas. Nākamais solis ir krūškurvja un, ja jau var būt metastāzes, arī vēdera augšdaļas datortomogrāfija (DT) ar kontrastvielu. CT ir izvēlētā metode. Pozitronu emisijas tomogrāfija ar datortomogrāfiju (PET-CT) Vācijā netiek veikta regulāri. Tomēr, īpaši nezināma primārā audzēja gadījumā (nezināms primārais audzējs - vēzis ir kļuvis pamanāms tikai ar metastāžu palīdzību), tas var palīdzēt to atrast vai atklāt visas metastāzes. Ja CT nevar veikt, Vācijā alternatīva ir krūškurvja un vēdera augšdaļas magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ar kontrastvielu.

biopsija

Ja pēc attēlveidošanas ir pamatotas aizdomas par masas klātbūtni, diagnozi var apstiprināt ar biopsijas-histoloģiskās izmeklēšanas palīdzību. Tikai pēc tam, kad aizdomas ir histoloģiski apstiprinātas, nesīkšūnu plaušu vēža diagnoze tiek uzskatīta par galīgu. Tam var izdarīt vai nu bronhoskopiju ar biopsiju, vai transtorakālo biopsiju. Kurš variants tiek izvēlēts, ir atkarīgs no masas atrašanās vietas. Ja tā ir vairāk perifēra, var veikt transtorakālo biopsiju. To parasti veic ar CT palīdzību. Ja tiek izmantota bronhoskopiskā pieeja, autofluorescenci var izmantot arī, lai labāk identificētu aizdomīgos audus. Trešā, lai arī retāk sastopamā iespēja ir toraskopija (parasti kā torakoskopija ar video palīdzību vai īsi sakot - VATS) vai mediastinoskopija. Parasti to izmanto tikai tad, ja konstatējumi ir neskaidri vai ja jāveic izmeklēšana, lai noteiktu, cik liela ir telpas prasība.

Pavairošanas diagnostika

Pēc diagnozes noteikšanas ir jāprecizē, cik lielā mērā nesīkšūnu plaušu vēzis jau ir izplatījies.Šī izplatīšanās diagnoze, ko sauc arī par inscenēšanu, ir izšķiroša terapijas lēmuma pieņemšanā, jo tā nosaka slimības stadiju.

Pārbaude tiek veikta attiecībā uz attālām metastāzēm, t.i., audzēja kolonizāciju. Tie ietver metastāzes vēdera orgānos, metastāzes smadzenēs vai metastāzes kaulos. Izplatītā diagnoze arī paskaidro, cik lielā mērā vēzis ir ietekmējis citus orgānus, piemēram, pleiras izsvīduma dēļ. Lai to izdarītu, atkarībā no simptomu zvaigznāja un domājamās izplatības var veikt šādus izmeklējumus:

  • Vēdera augšdaļas sonogrāfija
  • FDG-PET-CT ar ārstnieciskas terapijas koncepciju, alternatīvi visa ķermeņa MRI
  • endobronchial vai endoesophageal ultraskaņa ar smalkas adatas biopsiju, īss EUS / EBUS (ja ir aizdomas par videnes limfmezglu iesaistīšanos)
  • Mediastinoskopija
  • Galvaskausa MRI vai alternatīvi CT, ja MRI nav iespējams (smadzeņu metastāžu izslēgšana)
  • Kaulu scintigrāfija kā PET-CT aizstājēja
  • Vēdera dobuma CT ar virsnieru dziedzeri un aknu apakšējo malu, ja PET-CT nav iespējams
  • Pleiras punkcija un, iespējams, VATS pleiras izsvīduma gadījumā

Smalka diagnostika

Tāpat kā lielākajai daļai vēža gadījumu, nesīkšūnu plaušu vēža galīgā diagnoze tiek noteikta, izmantojot histoloģiju. Izšķir šādus nesīkšūnu plaušu vēža apakštipus:

  • Plakanšūnu karcinoma
  • keratinizējošs
  • nav keratinizējošs (p40 +, TTF1-)
  • bazaloīds (p40 + / TTF1-)
  • Adenokarcinoma
  • pirmsinvazīva
  • minimāli invazīvs (<3 cm ar <5 mm iebrukumu ≈ 3%)
  • invazīvs
  • G1: lepidic (≈ 3%)
  • G2: acinārs, papilārs
  • G3: mikropapilārs, ciets
  • variantiem
  • lielšūnu karcinoma
  • neiroendokrīni audzēji
  • Karcinoīds
  • tipisks karcinoīds
  • netipisks karcinoīds
  • mazo šūnu karcinoma (SCLC)
  • lielšūnu neiroendokrīnā karcinoma (LCNEC)

IV posmā nepieciešama arī molekulārā bioloģiskā diagnostika. Pirms terapijas uzsākšanas jāpārbauda šādas mutācijas:

  • EGFR 18. – 21. Eksona mutācijas
  • ALK tulkojumi
  • ROS1 translokācijas
  • BRAF V600 mutācijas
  • NTRK apvienošanās

Ja tiek izmantoti īpaši terapijas jēdzieni, var pārbaudīt arī citas izmaiņas, piemēram:

  • BRAF-NVV00 mutācijas
  • HER2-Papildinājumi
  • KRAS-Mutācijas
  • c-MET-Mainījumi ar c-MET 14. eksonu, izlaižot mutācijas, amplifikāciju un saplūšanu
  • NRG-Kausējumi
  • NĪN-Translācijas

Savukārt PD-L1 imūnhistoķīmija audzēja šūnās ir ieteicama pacientiem pēc radiācijas ķīmijterapijas III stadijā un visiem pacientiem IV stadijā. Pēdējā pirms zāļu terapijas uzsākšanas.

klasifikācija

Nesīkšūnu plaušu vēža klasifikācija un klasifikācija ir balstīta uz TNM klasifikāciju vai IASLC / UICC8 klasifikāciju.

kategorijāposmāĪss aprakstsT (audzējs)Tis
  • Karcinoma in situ
T1
  • lielākais diametrs <3 cm, ko ieskauj plaušu audi vai viscerālā pleura, galvenā bronha nav iesaistīta
  • T1a (mi)
  • Minimāli invazīva adenokarcinoma (vientuļa adenokarcinoma ar pārsvarā lepīdu augšanas modeli, vislielākajā mērā <3 cm, bet invazīvā (CT cietā) daļa <5 mm
  • T1a
  • lielākais diametrs ≤1cm
  • T1b
  • lielākais diametrs> 1 un ≤ 2 cm
  • T1c
  • lielākais diametrs> 2 un ≤ 3 cm

T2

  • T2a
  • T2b
  • lielākais diametrs> 3 un ≤4 cm vai
  • Galvenā bronha iefiltrēšanās neatkarīgi no attāluma no karīnas, bet bez tiešas karīnas iebrukuma
  • Viscerālās pleiras infiltrācija vai
  • ar audzēju saistīta daļēja atelektāze vai obstruktīva pneimonija, kas stiepjas Hilusā un ietver plaušu vai visu plaušu daļas
  • lielākais diametrs> 4 un ≤5 cm
T3
  • lielākais diametrs> 5, bet ≤7 cm vai
  • Infiltrācija krūškurvja sienā (ieskaitot parietālo pleiru un superior sulcus), frēnisko nervu, parietālo perikardu vai
  • papildu audzēja mezgls tajā pašā plaušu daivā kā primārais audzējs
T4
  • lielākais diametrs> 7cm vai ar tiešu diafragmas, videnes, sirds, lielu asinsvadu (vena cava, aorta, plaušu artērija, plaušu vēnas intraperikardiālā), trahejas, atkārtota balsenes nerva, barības vada, mugurkaula ķermeņa, karīnas infiltrāciju vai
  • papildu audzēja mezgls citā plaušu ipsilaterālajā daivā
N (limfmezgli)N0
  • nav metastāžu limfmezglos
N1
  • Metastāze ipsilateral, peribronchial un / vai ipsilateral hilar limfmezglos un / vai intrapulmonālos limfmezglos vai tieša šo limfmezglu invāzija
N2
  • Metastāze ipsilaterālos videnes un / vai subkarinālajos limfmezglos
N3
  • Metastāze kontralaterālos videnes, kontralaterālos hilaros, ipsi- vai kontralaterālos dziļos kakla, supraklavikulāros limfmezglos
M (metastāze)M0
  • nav tālu metastāžu

M1

  • M1a
  • M1b
  • M1c

Attālās metastāzes

  • atsevišķs audzēja mezgls kontralaterālā plaušu daivā
  • Pleura ar mezglu iesaistīšanos
  • ļaundabīgs pleiras izsvīdums
  • ļaundabīgs perikarda izsvīdums
  • izolēta tālu metastāze ekstratorakālā orgānā
  • vairākas tālas metastāzes (> 1) vienā vai vairākos orgānos

TNM klasifikācija tiek pārveidota par UICC8 posmu saskaņā ar:

posmāPrimārais audzējsLimfmezgliAttālās metastāzes0TisN0M0IA1T1a (mi)
T1aN0
N0M0
M0IA2T1bN0M0IA3T1cN0M0IBT2aN0M0IIAT2bN0M0IIBT1a-c
T2a
T2b
T3N1
N1
N1
N0M0
M0
M0
M0IIIAT1a-c
T2a-b
T3
T4
T4N2
N2
N1
N0
N1M0
M0
M0
M0
M0IIIBT1a-b
T2 a-b
T3
T4N3
N3
N2
N2M0
M0
M0
M0IIICT3
T4N3
N3M0
M0IVAkatru T
katru Tkatru N
katru NM1a
M1bIVBkatru Tkatru NM1c

Saskaņā ar Robinsonu IIIA stadijai ir tikai pagarinājums, jo tas tiek uzskatīts par ļoti neviendabīgu:

posmāaprakstsIIIA1Gadījuma metastāzes limfmezglos pēc pēcoperācijas apstrādes paraugāIIIA2intraoperatīva limfmezglu metastāžu noteikšana limfmezglu nodaļāIIIA3 *pirmsoperācijas limfmezglu metastāžu noteikšana vienā vai vairākās limfmezglu stacijās (PET, mediastinoskopija, biopsija)IIIA4plašas (“apjomīgas”) vai fiksētas N2 metastāzes vai metastāzes vairākās limfmezglu stacijās (videnes limfmezgli> 2 - 3 cm) ar ekstrakapsulāru infiltrāciju; Vairāku N2 limfmezglu pozīciju iesaistīšana; Iesaistītas vairāku mazāku (1-2 cm) limfmezglu grupas

H3 vispārējais stāvokļa novērtējums

Daudzi no pacientiem, kuriem diagnosticēts nesīkšūnu plaušu vēzis, ir vecāki. Attiecīgi viņi bieži vien pavada ar vecumu saistītas blakus slimības, kas var ietekmēt to, kuras terapijas faktiski tiek apsvērtas. Kā daļu no diagnozes tiek reģistrēts arī pacienta vispārējais stāvoklis. Tas ietver klīnisko un funkcionālo darbspēju, kā arī geriatrijas novērtējumu.

Lai novērtētu pacienta plaušu funkciju, pirmsoperācijas plaušu funkcijas diagnoze tiek veikta ar spirometriju ar FEV1 (piespiedu izelpas 1 sekundes tilpums) un TLCO (CO pārneses faktors / kopdifūzijas spēja), visa ķermeņa pletismogrāfiju, artēriju asiņu gāzu analīze miera stāvoklī un / vai spiroergometrija.

Tas, vai pacientu var operēt, ir atkarīgs ne tikai no plaušu funkcijas, bet arī no perioperatīvā kardiovaskulārā riska. Visbiežāk to nosaka saskaņā ar Amerikas Kardioloģijas koledžas un Amerikas Sirds asociācijas izstrādātajiem novērtējumiem:

risksparametrsaugsts
  • nestabila koronāro artēriju slimība
  • Nesenais miokarda infarkts ar attiecīga išēmiska riska pierādījumiem, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem vai neinvazīvu novērtējumu
  • nestabila vai smaga stenokardija (3. vai 4. pakāpe)
  • dekompensēta sirds mazspēja
  • ievērojamas aritmijas
  • AV bloks II vai III. Grāds
  • simptomātiskas sirds kambaru aritmijas sirds mazspējas gadījumā
  • supraventrikulāras aritmijas ar nekontrolētu sirdsdarbības ātrumu
  • smaga vārstuļu slimība
vidējs
  • viegla stenokardija (1. vai 2. pakāpe)
  • iepriekšējais miokarda infarkts, kas balstīts uz vēsturi vai patoloģiskiem Q viļņiem
  • Kompensēta sirds mazspēja vai pēc dekompensēta sirds mazspēja
  • Cukura diabēts
zems
  • paaugstināts vecums (> 70 gadi)
  • Patoloģiska EKG (kreisā kambara hipertrofija, kreisā saišķa zara blokāde, izmaiņas kameras galā
  • Trūkst sinusa ritma ar normālu sirds kambaru darbību (piemēram, priekškambaru mirdzēšana)
  • zema kravnesība
  • Z. pēc apopleksa
  • slikti kontrolēta arteriālā hipertensija

Geriatrijas novērtējums notiek tā klasiskajā formā, galvenokārt veicot šādus testus un aptaujas:

  • Bārtela indekss
  • Čārlsona saslimstības indekss
  • Geriatrijas depresijas skala
  • IADL - Lawton un Brody ikdienas dzīves instrumentālās aktivitātes
  • Mini-garīgās valsts eksāmens
  • Mini-uztura novērtējums
  • Laiks & Go

Diferenciāldiagnozes

  • Tuberkuloma
  • Hondroma
  • Neiroma
  • Fibroma
  • Metastāze no cita vēža
  • Sīkšūnu plaušu vēzis
  • Limfoma
  • sarkoma
  • Mezotelioma
  • Hamartoma
  • Sarkoīds
  • silikoze

terapija

Kādas terapijas iespējas ir pieejamas pacientiem, ir atkarīgs ne tikai no stadijas, bet arī no pacienta vispārējā stāvokļa. Saīsināta versija atbilstoši vadlīnijām parādīta 1. attēlā. Ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija, kombinētā terapija un citas zāļu terapijas ir pieejamas kā dažādas terapijas iespējas.

Operācijai izšķir primārā audzēja ķirurģisku noņemšanu no skartajiem limfmezgliem. T1 un T2 audzējus bieži var noņemt minimāli invazīvi, izmantojot VATS, atkarībā no to atrašanās vietas. Citus audzējus parasti veic, izmantojot vai nu ķīļa rezekciju, lobektomiju, lobektomiju ar manšetes rezekciju, bilobektomiju vai pneimektomiju. Limfmezglu noņemšana tiek veikta vai nu kā sistemātiska limfmezglu sadalīšana, kā sistemātiska limfmezglu paraugu ņemšana vai kā punktuāla limfmezglu paraugu ņemšana.

Radiācijas terapiju veic vai nu kā hiperfrakcionētu saskaņā ar CHART shēmu, parasti frakcionējot ar vismaz 60 Gy vai stereotaktiski. Kombinācijai ar ķīmijterapiju ir fiksēti terapijas protokoli, uz kuriem šajā brīdī ir jāatsaucas.

Ķīmijterapijas var vai nu izmantot neoadjuvantiski, t.i., lai samazinātu audzēja masu pirms plānotas ķirurģiskas procedūras, vai arī adjuvanti kā papildu vai atbalstoša terapija ķirurģiskai rezekcijai. Tas ir atkarīgs no stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa.

I līdz IIIA posms

Šajos posmos, ja pacients ir pietiekami piemērots operācijai, audzējs tiek radikāli darbināts (ķirurģiska rezekcija) un skartie limfmezgli tiek noņemti (limfmezglu sadalīšana). Ja audzējs ir lokalizēts, bet to nevar izoperēt, kā alternatīvu tiek izmantots stereotaktiskais starojums (starojums). Lielākajā daļā posmu - izņemot I stadiju - ķirurģiskajai rezekcijai seko adjuvanta kombinētā ķīmijterapija. Tas jo īpaši attiecas uz lielākiem audzējiem vai ar limfmezglu iesaistīšanos līdz diviem limfmezgliem (N2). Ja krūškurvja siena jau ir infiltrēta, skarto zonu pēc operācijas papildus apstaro lokāli (pēcoperācijas starojums).

IB posms ir mazsvarīgs starp šiem posmiem. Šeit tiek veikta arī operācija, taču sekojoša adjuvanta ķīmijterapija nav obligāti ieteicama, jo pētījuma situācija par to nav skaidra.

IIIA3 posms daudzlīmeņu (IIIA3m)

IIIA3m stadijas terapija tiek uzskatīta par pretrunīgu. Ja mērķis ir ārstnieciskā terapija, vadlīnijas iesaka ķīmijterapiju ar radiāciju. Pēc tam ievada imūnterapeitisko līdzekli Durvalumabu, ja pacientam ir PD-L1 pozitīvs audzējs bez slimības progresēšanas.

Alternatīva terapija ir neoadjuvanta ķīmijterapija. Pēc tam pacients tiek operēts vai apstarots. Tomēr, tāpat kā visas nesīkšūnu plaušu vēža visas augstākās stadijas, arī šī terapija jāapspriež audzēja padomē, jo terapijā, kas var palīdzēt, ir jāņem vērā funkcionālā darbspēja, pacienta vispārējais stāvoklis, esošās blakusslimības utt. jāpiedāvā pacientam.

IIIA4, IIIB un IIIC posms

Šajos posmos slimība jau ir progresējusi. Šeit uzmanība bieži tiek pievērsta paliatīvai aprūpei. Arī šeit ārstēšana tiek veikta ar noteiktu ķīmijterapijas terapiju, kas sastāv no kombinētas ķīmijterapijas un starojuma. Pēc tam pacienti bez slimības progresēšanas vai pneimonīta pazīmēm un vismaz 1% PD-L1 ekspresijas saņem imūnterapeitisko zāļu durvalumabu. Radioterapijai pievienotā ķīmijterapija var būt maza, piemēram, 30 mg / m2 cisplatīna. Cisplatīnu vai vinorelbīnu bieži kombinē ar cisplatīnu vai etopozīdu. Jauniem un / vai piemērotiem pacientiem operatīva procedūra var tikt apsvērta arī tad, ja ir laba reakcija uz indukcijas terapiju.

Pancoast audzējs

Pancoast audzēji ir īpatnība starp nesīkšūnu plaušu vēzi. Viņiem raksturīga lokāla augšana plaušu galā un infiltrācija šajā apgabalā esošo nervu un kaulu struktūrās. Tāpēc ir īpaši svarīgi, lai Pancoast audzēja gadījumā būtu visaptveroši un labi krūškurvja MRI attēli. Pēc tam var plānot terapiju.

Terapija galvenokārt tiek veikta ar neoadjuvantu indukcijas ķīmijterapiju un staru terapiju. Pēc tam operācija tiek veikta ar ārstniecisku nolūku. Ja R0 rezekcija ir veiksmīga - šeit griezuma starpība nav audzēja - un primārā limfmezgla stāvoklis ir labs, prognoze ir labāka.

IV posms

Nesīkšūnu plaušu vēža pēdējo posmu bieži var ārstēt tikai paliatīvi.

Tomēr IVA stadijā ir arī izņēmumi, kad pacienti tiek klasificēti M1b stadijā ar vienreizējām metastāzēm, piemēram, virsnieru dziedzerī, centrālajā nervu sistēmā, plaušās, aknās vai kaulos. Ja pēc tam audzēja pakāpi klasificē arī kā IIIA3 stadiju, to var būt pat iespējams ārstēt ārstnieciski. Apstrādā saskaņā ar shēmu:

  • metastāzes vientuļajā orgānā: operācija; alternatīvi stereotaktiska staru terapija
  • vientuļās CNS metastāzes: operācija + audzēja gultas apstarošana vai izolēta radioķirurģija
  • Primārais audzējs: indukcijas terapija un operācija vai, alternatīva, galīga, ārstnieciski paredzēta vienlaicīga ķīmijteradioterapija.

IVB stadijā terapeitiskais mērķis ir paliatīvs. Atkarībā no pacienta vispārējās situācijas un molekulāri bioloģiskās analīzes terapijas koncepcija šeit tiek izvēlēta personalizēti.

Pēcapstrāde

Sekošanas intervāli ir atkarīgi no sākotnējā terapijas mērķa. Ārstnieciskā terapija prasa atšķirīgu papildu aprūpi nekā paliatīvā terapija.

Ārstnieciskajā terapijā anamnēze ar fizisko izmeklēšanu un krūšu kurvja CT tiek plānota vidēji trešajā, sešajā, divpadsmitajā, 18., 24., 36., 48. un 60. mēnesī. Pirmie divi papildu izmeklējumi noteiks arī plaušu darbību. Pēcpārbaudei divpadsmitajos, 18. un 24. mēnešos tikai pēc staru terapijas. Pacientus, kuriem jau ir otrais vēzis vai kuriem ir recidīvs, var arī atkārtoti pārbaudīt ar īsākiem intervāliem no sešām līdz astoņām nedēļām.

Paliatīvos pacientus parasti pārbauda ar īsākiem intervāliem nekā trīs mēnešus. Arī šeit ieteicams veikt intervālu ik pēc sešām līdz astoņām nedēļām.

prognoze

Prognoze ir atkarīga no vēža diagnosticēšanas stadijas. Bieži reizes, jo agrāk tiek atklāts vēzis, jo labāka ir prognoze. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji nesīkšūnu plaušu vēzim ir:

  • IA posms pēc operācijas 75 līdz 80%
  • IB posms pēc operācijas no 55 līdz 60%, uzlabošanās ar sekojošu ķīmijterapiju par absolūti 1,8%
  • IIA posms pēcoperācijas laikā no 45 līdz 55%, uzlabošanās ar sekojošu ķīmijterapiju par 5 līdz 11%
  • IIB posms pēcoperācijas laikā no 35 līdz 45%, uzlabošanās ar sekojošu ķīmijterapiju par 5 līdz 11%
  • IIIA posms no 15 līdz 40%
  • IIIB posms no 5 līdz 10%
  • IV posms galvenokārt paliatīvs

profilakse

Viens no lielākajiem plaušu vēža riska faktoriem ir smēķēšana. Tāpēc smēķēšanas atmešana tiek uzskatīta par vissvarīgāko profilaktisko pasākumu, ko var veikt. Jāizvairās arī no pasīvās smēķēšanas. Turklāt bīstamo vielu iedarbība uz darbu vai radona līmenis riska zonās tiek uzskatīts par izvairāmiem riska faktoriem. Fiziskām aktivitātēm un augļu un dārzeņu daudzumam var būt arī aizsargājoša iedarbība.

Agrīna atklāšana spēlē nozīmīgu lomu arī plaušu vēža gadījumā. Tas var nozīmēt atšķirību starp ārstniecisko un paliatīvo terapiju, jo jo progresējošāks ir vēzis, jo retāk ir iespējams ārstniecisks līdzeklis. Asimptomātiski riska grupas cilvēki var arī veikt agrīnās noteikšanas pasākumus, ja tie ir vecumā no 55 līdz 74 gadiem, un regulāri tiek veikta zemas devas CT, piemēram, ik pēc gada. Tomēr līdz šim šie agrīnās noteikšanas pasākumi ir saistīti ar augstiem viltus pozitīviem rezultātiem. Riska grupā ietilpst:

  • 55 līdz 74 gadus veci jaunieši ar smēķēšanas vēsturi vismaz 30 fasēšanas gadus vai mazāk nekā 15 gadus ilga nikotīna atturība.
  • Pacienti, kas vecāki par 50 gadiem un kuriem smēķēšanas vēsture ir vismaz 20 paciņu gadu, un vismaz viens cits riska faktors, piemēram, agrāks plaušu vēzis, pozitīva plaušu vēža ģimenes anamnēze, pagātnes ENT ļaundabīgs audzējs vai cits ar smēķēšanu saistīts ļaundabīgs audzējs limfomas slimība, pakļaušana azbesta, HOPS vai plaušu fibrozes iedarbībai.

Padomi

  • Ja pacienti sevi piesaka kā smēķētājus un kuri ir vecāki par 40 gadiem un ziņo par jaunu klepu vai mainītu klepu, sākotnēji terapija tiek veikta trīs līdz četras nedēļas. Ja tad nav atvieglojumu, vienmēr jāapsver plaušu vēzis. Šī aizdomīgā diagnoze ir jāizslēdz.
  • Ja slimība jau ir progresējusi, pacienti pēc iespējas agrāk jāsazinās ar paliatīvo medicīnu - pat ja terapijas iespējas joprojām ir pieejamas. Tādā veidā pacientus var labāk aprūpēt, ja terapija neizdodas vai slimība progresē, neskatoties uz sākotnēji veiksmīgo terapiju. Tad pacientam bieži paliek maz laika.
  • Darba vēsture pacienta aprūpes laikā ir jāapkopo. Ja pastāv kaitīga iedarbība uz konkrētām bīstamām vielām, tā var būt arodslimība saskaņā ar Vācijas rīkojumu par arodslimībām.