Kāju čūla

definīcija

Kāju čūla rodas atkarībā no cēloņa noteiktās apakšstilba vietās. Tā ir viena no hroniskām brūcēm. Saskaņā ar laika definīciju brūces sauc par hroniskām, ja tās nav sadzijušas pēc astoņām nedēļām. Saskaņā ar cēloņsakarības definīciju ārējās ādas un tās struktūras vielu defekti tiek klasificēti arī kā hroniskas brūces, ja to cēlonis ir hroniska slimība. Šajā hronisko brūču grupā ietilpst arī kāju čūlas, kuras galvenokārt izraisa hroniskas asinsvadu slimības (vēnu mazspēja, perifēro artēriju okluzīva slimība vai lokāla arterioloskleroze). Atkarībā no pamatcēloņa tiek nošķirti šādi kāju čūlu veidi:

  • Kāju vēnu čūla
  • Artērijas kāju čūla
  • Ulcus cruris mixedtum (izraisa jauktu vēnu un artēriju)
  • Ulcus hypertonicum Martorell (UHM): UHM ir īpaša apakšstilba čūlas forma un hroniska, slikti kontrolēta, arteriāla augsta asinsspiediena sekas.

Epidemioloģija

Apmēram 1% pieaugušo Vācijā cieš no hroniskas brūces. Vairumā gadījumu tā ir kāju čūla, diabētiskās pēdas sindroms vai spiediena čūla. Tiek apgalvots, ka Vācijā aptuveni miljons cilvēku ietekmē dažādas kāju čūlas formas. Gandrīz 50% no viņiem cieš no vēnu kāju čūlas, 17,6% no jauktas kāju čūlas un 14,5% no artērijas kāju čūlas.

Hipertoniskās čūlas Martorell (UHM) izplatības rādītāji nav zināmi. Tas tiek uzskatīts par nepietiekami diagnosticētu. Tiek uzskatīts, ka apjukums ir ļoti izplatīts, jo tas ir ļoti līdzīgs pyoderma gangrenosa vai nekrotizējoša ādas vaskulīta klīniskajam attēlam.

cēloņi

Asinsvadu slimības visbiežāk izraisa kāju čūlas. Gandrīz 50% apakšstilba čūlu rodas vēnu nepietiekamības dēļ. Jaukta kājas čūla ir gan artēriju, gan vēnu izcelsme, un tā notiek 17,6% gadījumu. Perifēro artēriju oklūzijas slimība (PAOD) izraisa apmēram 14,5% kāju čūlu.

Martorell hipertoniskā čūla

Martorela hipertonisko čūlu (UHM) izraisa ādas infarkts stenozējošas arteriosklerozes rezultātā. Galvenais sistēmiskais cēlonis ir ilgstoša arteriālā hipertensija.

Patoģenēze

Asinsvadu slimības, piemēram, hroniska vēnu nepietiekamība, perifēro artēriju okluzīva slimība vai arterioskleroze ilgstoša augsta asinsspiediena rezultātā noved pie perfūzijas traucējumiem apakšstilbā. Traucētā asinsrite bojā ādu un pamatā esošos audus tieši ar nepietiekamu skābekļa daudzumu, pastiprinātu skābekļa radikāļu veidošanos vai hronisku iekaisuma procesu starpniecību.

Tajā pašā laikā perfūzijas traucējumi izraisa masveida fizioloģiskās brūču sadzīšanas traucējumus. Pastāv anabolisko un katabolisko procesu nelīdzsvarotība ar pāreju uz kataboliskajiem procesiem. Parasti iekaisuma fāzē, dažreiz arī granulācijas fāzē, brūču sadzīšana stagnē ar samazinātu fibroblastu mitotisko ātrumu (fibroblastu novecošana) un matricas noārdīšanos, piem. B. Matricas metaloproteāzes. Baktēriju kolonizācija un infekcija ar patogēniem mikrobiem var sarežģīt klīnisko ainu. Ārstēšanas kļūdas (piem.Pacienta terapijas neievērošana, nepareizi uzlikta kompresijas saite utt.) Ir nopietnas aizkavētas brūču sadzīšanas cēlonis.

Simptomi

Kāju čūlu klīniskā aina mainās atkarībā no pamata sistēmiskā cēloņa.

Kāju vēnu čūla

Venozās kājas čūla parasti atrodas uz mediālā malleola. Pacienti sūdzas par smagām un nogurušām kājām. Kājas sāp, kad tās brīvi karājas. Venozās kājas čūlu var pavadīt šādi simptomi:

  • Hemosideroze
  • retikulārās varikozes (perimalleolar)
  • Varikoze
  • Atrofijas blanša
  • Tūska
  • Sastrēguma dermatīts
  • Dermatoliposkleroze (pudeles kakla deformācija)

Artērijas kāju čūla

Arteriāla kājas čūla ir atrodama uz pirkstiem, priekškājām, ārējās potītes vai stilba kaula malas. Pacienti raksturo intermitējošu klaudikāciju. Sākotnēji pacienti sāpes izjūt tikai tad, kad tie tiek pielikti. PAD progresējošās stadijās pacienti arī cieš no sāpēm miera stāvoklī. Atšķirībā no vēnu kāju čūlām, sāpes galvenokārt rodas, kad kājas ir paceltas. Ar ulcus cruris arteriosum ir sagaidāmas šādas blakusparādības:

  • Bāla, vēsa āda
  • spilgta eritēma
  • akrālā čūla ar nekrozi
  • Potītes-rokas indekss (potītes-brahiālā indekss [ABI]): <0,9,
  • trūkst pēdu impulsu

Jaukta kājas čūla

Ja kāju čūla ir jauktas izcelsmes, parādās vēnu un artēriju čūlu simptomi. Raksturojumi ir individuāli atšķirīgi.

Hipertoniskā čūla Martorell (UHM)

UHM parasti atrodas uz laterodorsālās apakšstilba vai virs Ahileja cīpslas. Tās izskats ar iekaisuma-spilgtām izmaiņām brūces malā, nekrozi un tendenci uz augšanu var atgādināt par pyoderma gangrenosum vai nekrotizējošu ādas vaskulītu. Tas ir saistīts ar smagām, novājinošām sāpēm.

Diagnoze

Dažādu kāju čūlu formu lokalizācija, simptomi un blakusparādības ļauj noteikt diagnozi.

Lai pamatotu aizdomas un pieņemtu atbilstošu un saprātīgu terapijas lēmumu, ir jānosaka kājas čūlas cēlonis. Sistemātiskai skaidrībai ieteicams piemērot tā saukto ABCDE likumu, kuru var pielāgot apstākļiem atsevišķos gadījumos. ABCDE kārtulas burti apzīmē šādas diagnostikas darbības:

  • A = anamnēze
  • B = baktērijas
  • C = klīniskā pārbaude
  • D = asins plūsma (bojāta asinsvadu sistēma)
  • E = ekstras

anamnese

Rūpīga un detalizēta anamnēze ir pamats diagnozes noteikšanai un lēmumam par terapiju vai individuāli pielāgotu terapijas pasākumu kopuma izveidei (skatīt zemāk). Atkarībā no konkrētā gadījuma, aizdomas par diagnozi un blakus slimībām anamnēzē ietilpst šādu punktu precizēšana:

  • Sāpīgums (kad, ar kādu kājas stāju, kvalitāte)
  • Kustības ierobežojumi
  • Claudicatio pārtrauc
  • sākotnējais brūces izskats (pēc iespējas detalizētāks)
  • Brūces dinamika
  • Tūska un kāju smaguma pakāpe
  • Tromboze
  • Komorbiditātes (piemēram, arteriāla hipertensija, cukura diabēts, sirds un nieru mazspēja, trombemboliskas parādības utt.)
  • ģimenes attieksme
  • Uzturas ārzemēs vai ceļojumu vēsturē
  • Zāļu lietošana
  • Alerģijas
  • Stingumkrampju vakcinācijas aizsardzība
  • Dzīves kvalitātes pasliktināšanās
  • Piegādes situācija

baktērijas

Ja bakteriālas infekcijas klīnisko simptomu nav, brūces bakterioloģiskā izmeklēšana nav nepieciešama. Sākotnējā apmeklējuma laikā tomēr jāpārbauda, ​​vai uz brūces var atklāt daudzrezistentus patogēnus (MRE), lai savlaicīgi veiktu atbilstošus specifiskus profilaktiskus higiēnas pasākumus.

Klīniskā pārbaude

Brūces atrašanās vieta, izskats un brūces vide bieži sniedz būtisku informāciju par tās cēloni un etioloģiju. Lai novērtētu terapijas kursu, liela nozīme ir brūču stāvokļa un slimības gaitas reģistrēšanai un dokumentēšanai. Standartizētai dokumentācijai jāizmanto nacionālā konsensa ieteikumi par brūču dokumentēšanu kāju čūlu gadījumā.

Asins cirkulācija

Kāju čūlu pamata asinsrites izmeklējumi ietver:

  • Kāju trauku dopleru un krāsu kodēta dupleksa sonogrāfija
  • Atslēgu kāju impulsi
  • Potītes-rokas spiediena indeksa noteikšana (potītes-brahiālā indekss [ABI])
  • diabēta slimniekiem: pirksta-rokas spiediena indeksa noteikšana (pirksta-brahija indekss [TBI])

Ekstras

Ja pamata izmeklējumi nesniedz skaidras norādes par brūces cēloni vai etioloģiju vai ja pēc sešām nedēļām balstītas terapijas laikā brūce neuzrāda uzlabošanās pazīmes, jāveic papildu specifiski izmeklējumi (piemēram, histoloģija, angioloģija vai diabetoloģija). uzsāka.

Diferenciāldiagnozes

Atsevišķos gadījumos jāizslēdz šādas hronisko brūču cēloņu diferenciāldiagnozes:

  • Limfedēma

Metabolisma slimības

  • diabētiskās pēdas sindroms
  • Kalcifilakse
  • Hiperhomocisteinēmija

Ārējie faktori

  • Izgulējumi
  • Traumas / artefakti (ieskaitot autoagresīvu paškaitējumu)
  • Apdegumi
  • Radiācijas bojājumi

Zāles:

  • Hidroksiurīnviela
  • Kumarīni
  • Heparīni
  • Metotreksāts

Dermatozes

  • Nekrobioze lipoidica
  • Pyoderma gangrenosum

Baktēriju infekcijas

  • Ekthyma
  • Erysipelas
  • sifiliss
  • gramnegatīva pēdu infekcija
  • netipiska mikobakterioze

Vīrusu infekcijas un parazīti

  • nekrotizējošs herpes zoster
  • Herpes simplex
  • ādas leišmanioze

Iedzimtas slimības

  • Klippel-Trénaunay sindroms
  • Klinefeltera sindroms
  • Viburna-Meisona sindroms

Asinsreces traucējumi

  • Antifosfolipīdu sindroms
  • V faktora Leidena mutācija
  • Olbaltumvielu C / S deficīts
  • Livedovaskulopātija

Jaunveidojumi

  • Bazālo šūnu karcinoma
  • spinocelulārā karcinoma
  • ļaundabīga melanoma
  • Limfoma
  • Metastāzes

Autoimūnas slimības

  • Vaskulīts
  • Panikulīts
  • Kolagenozes (piemēram, sklerodermija, sarkanā vilkēde)

terapija

Sistēmisko slimību ārstēšana ir priekšnoteikums ilgtspējīgiem panākumiem brūču ārstēšanā.

Vietējā brūču terapija tiek veikta konservatīvi un / vai ķirurģiski, pielāgojoties kājas čūlas cēloņiem. Kompresijas terapija ir venozo kāju čūlu cēloņsakarības pīlārs. Kompresija veicina dziedināšanu, mazina sāpes, samazina atkārtošanās risku un uzlabo dzīves kvalitāti. Hipertoniskās čūlas Martorell gadījumā izvēlēta ārstēšana ir nekrosektomija ar sadalītu biezuma ādas potēšanu.

Konservatīva brūču ārstēšana

Pastāvīgas kompresijas terapijas priekšrocība ir pierādīta vēnu kāju čūlām un tūskai, tāpēc šajos gadījumos ir ieteicama. Kamēr kompresijas pārsēju uzlikšana ir rezervēta speciālistu personālam, kompresijas zeķes var uzvilkt arī paši pacienti. Rūpīga pacientu izglītošana un apmācība veicina kompresijas terapijas efektivitāti un, galvenokārt, bojājumu un komplikāciju profilaksi, ko izraisa nepareiza kompresijas zeķu lietošana.

Strukturēta pieeja, kuras pamatā ir MOIST koncepcija, ir ideāli piemērota konservatīvai brūču ārstēšanai. Saīsinājums MOIST apzīmē:

  • M = mitruma līdzsvars (eksudāta vadība)
  • O = skābekļa bilance (skābekļa padeve)
  • I = infekcijas kontrole
  • S = atbalsts (dziedināšanas procesa atbalsts)
  • T = "Audu pārvaldība" (audu pārvaldība)

Mitruma līdzsvars

Sausas brūces virsmas jāsamitrina ar hidrogēliem, stipri izdalošās brūces jāizžāvē (piemēram, ar superabsorbentiem).

Skābekļa līdzsvars

Pasākumi skābekļa padeves uzlabošanai, piemēram. B. lokāli lietojamo hemoglobīnu lieto, ja revaskularizācijas un kompresijas terapijai nav bijuši pietiekami panākumi.

Infekciju kontrole

Tas nozīmē visus pasākumus, kas paredzēti, lai novērstu brūces inficēšanos, piemēram, brūces tualeti (piemēram, ar poliheksanīdu vai oktenidīnu) vai antiseptiskus brūču pārsējus, piemēram, B. sudrabs.

Atbalsts

Atbalsta pasākumi ir paredzēti, lai traucētais brūču sadzīšanas process atkal notiktu un tas atkal līdzsvarotos. Šim nolūkam tiek izmantots liels skaits jaunu, ļoti dažādu terapijas līdzekļu, piemēram, B. brūču starteri vai aktīvi brūču kopšanas līdzekļi, kas ietekmē brūces vidi. Daži sākuma punktu piemēri:

  • Matricas metaloproteināžu (MMP) reducēšana ar kolagēnu un celulozi, nano-oligosaharīda faktoru vai daudzvērtīgiem jonogēniem.
  • Trombocītu atvasināts augšanas faktors (PDGF) vai epidermas augšanas faktors (EGF)
  • PH vērtības pazemināšana, izmantojot modificētu cieti (poloksomēru)

Neskatoties uz interesantiem sākumpunktiem, zinātniskie dati joprojām ir pārāk maz, lai sniegtu īpašus ieteikumus no speciālistu biedrībām.

prognoze

Kāju čūlu prognoze ir atkarīga no klīniskā attēla smaguma, pacienta individuālajām vajadzībām un brūces un pamatslimības ārstēšanas. Parasti vēnu kāju čūlas dziedē ātrāk nekā artēriju čūlas. Ja brūce nedzīst, pastāv dziļas nekrozes risks, kam nepieciešama amputācija. Neārstējamo pamatslimību dēļ pastāv atkārtošanās risks visa mūža garumā.

profilakse

Kāju čūlu profilakse sākas ar sistēmisku pamatslimību profilaksi, izvairoties no zināmiem kardiovaskulāriem riska faktoriem un, ja nepieciešams, mainot pacienta dzīvesveidu. Agrīna pamata sistēmisko slimību atklāšana un konsekventa ārstēšana, ieskaitot, ja nepieciešams, pacienta dzīvesveida izmaiņas veicina kāju čūlu profilaksi. Pacienti ar dziedētām kāju vēnu vēnām var novērst recidīvu, droši turpinot profilaktisko kompresijas terapiju.

Padomi

Terapijas panākumi kāju čūlu ārstēšanā ir būtiski atkarīgi no pacienta aktīvās sadarbības. Rūpīga pacienta izglītošana un apmācība, kā arī regulāras pārbaudes palīdz mazināt ar ārstēšanu saistītus traucējumus un brūču sadzīšanas komplikācijas un tādējādi veicina vēlamo sadzīšanu.