Kvetiapīna kardiomiopātija un kardiogēns šoks

AkdÄ ziņo par 39 gadus vecu pacientu, kuram ārstēšanas laikā ar kvetiapīnu attīstījās smaga kardiomiopātija. Tā kā var izslēgt citus cēloņus, šī notikuma cēlonis ir kvetiapīnu saturošās zāles. Līdz šim ir bijuši tikai atsevišķi ziņojumi par ar kvetiapīnu saistītām kardiomiopātijām. Tāpat vēl nevarēja noteikt cēloņsakarību. Neskatoties uz to, informācija par produktu norāda uz ziņojumiem par kardiomiopātijām un miokardītu klīniskajos pētījumos un pēc aktīvās sastāvdaļas pēcreģistrācijas pieredzes.

Lietas dokumentācija

AkdÄ ziņotais gadījums attiecas uz 39 gadus vecu pacientu, kurš psihozes dēļ tika ārstēts ar 800 mg kvetiapīna dienā. Pirms ārstēšanas sākuma ar ehokardiogrāfiju tika apstiprināta kardiogēna veselība ar labu kreisās un labās sirds darbību. Smaga kardiomiopātija attīstījās četru mēnešu laikā. Nav informācijas par citu potenciāli kardiotoksisku zāļu vai kaitīgu vielu uzņemšanu.

Ārstējot kvetiapīnu, pacientam novēroja aizvien lielāku aizdusu. Ambulatorās ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā tika diagnosticēta ļoti traucēta sūkņa funkcija ar nelielu perikarda izsvīdumu. Pēc hospitalizācijas sievietei attīstījās acīmredzams kardiogēns šoks (šoka indekss 1,5; NT-pro-BNP 14,834 ng / l). Izmantojot MRI un koronāro angiogrāfiju, tika izslēgta iespējamā cēloņsakarīga iekaisuma kardiomiopātija, nekompakcijas kardiomiopātija (NCCM), miokarda uzglabāšanas slimība un stenozējošā KSS. Kreisā kambara miokarda biopsijas neliecināja par akūtu vai hronisku iekaisuma reakciju vai inficēšanos ar kardiotropiem vīrusiem.

Atgriezeniski simptomi pēc terapijas maiņas

Pēc tam, kad kvetiapīns bija jāuzskata par kardiogēno atradumu cēloni, antipsihotiskā terapija tika nomainīta uz aripiprazolu. Turklāt sirds mazspēju ārstēja ar medikamentiem, dzeršanas daudzums bija ierobežots un tika noteikta fiziska atpūta. Kā primāro profilaktisko līdzekli pacients saņēma defibrilatora vesti.

Šie pasākumi izraisīja simptomu samazināšanos, uzlabojās ehokardiogrāfijas rezultāti un samazinājās laboratorijas parametrs NT-pro-BNP. Pēc sešiem mēnešiem kreisā kambara funkcija atjaunojās, un pacientam vairs nebija nepieciešami medikamenti sirds muskuļa stiprināšanai. Asimptomātiska sirds mazspēja (NYHA I) ar normālu izmešanas daļu 57 procenti tika dokumentēta kā galīgais stāvoklis.

Kvetiapīns

Kvetiapīns pieder otrās paaudzes antipsihotisko līdzekļu (SGA) grupai.Aktīvā sastāvdaļa ir ķīmiski saistīta ar tricikliskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem klozapīnu un olanzapīnu. Kvetiapīns ir apstiprināts šizofrēnijas ārstēšanai un smagu mānijas un depresijas epizožu ārstēšanai un recidīvu novēršanai bipolāru traucējumu gadījumā. Ieteicamā dienas deva uzturošajai terapijai ir no 150 līdz 800 mg atkarībā no indikācijas. Vācijā kvetiapīns ir visizplatītākais antipsihotiskais līdzeklis.

Biežas blakusparādības ir miegainība, reibonis, galvassāpes, sausums mutē, svara pieaugums, seruma kopējā holesterīna un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un ekstrapiramidāli simptomi. Sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādības ir brady un tahikardijas, sirdsklauves, QT pagarināšanās, ortostatiskā hipotensija un venozā trombembolija. Pārtraucot terapiju, ir iespējami atcelšanas simptomi.

Apsveriet ar zālēm saistītu kardiomiopātiju kā diferenciāldiagnozi

Pašlaik publicētais gadījums apstiprina, ka kvetiapīna terapijas laikā var rasties sirds mazspējai raksturīgi simptomi. Pat ja ar zālēm saistīta dilatēta kardiomiopātija ar ierobežotu sistolisko kreisā kambara izsviedes frakciju un simptomātisku sirds mazspēju ir reta parādība, tai vajadzētu būt medicīniskās novērošanas fokusā kā diferenciāldiagnozei un vajadzības gadījumā pārliecināties par to agrīnā stadijā. Tipiski simptomi ir aizdusa, fiziskās slodzes ierobežošana un perifēra tūska. Par visiem aizdomīgiem gadījumiem jāziņo arī AkdÄ.

!-- GDPR -->