Smagu COVID-19 kursu noteikšana urīnā?

fons

Jo vairāk jūs zināt par COVID-19, jo skaidrāk kļūst, ka tā ir vairāku orgānu slimība. Papildus plaušām un sirdi bieži tiek skartas arī nieres.

Speciālisti ap prof. Oliveru Grosu, Göttingenas Universitātes Medicīnas centra (UMG) Nefroloģijas un reimatoloģijas katedras vecāko ārstu, pamanīja, ka COVID-19 pacientiem, kuri vēlāk bija jāārstē intensīvajā terapijā, iepriekš bija palielinājusies eritrocītu, albumīna un leikocītu koncentrācija. urīnā. Turklāt šiem pacientiem bija zems antitrombīna III līmenis serumā un smaga hipoalbuminūrija, kas norāda uz paaugstinātu trombozes un plaušu tūskas risku.

Savukārt COVID-19 pacientiem, kurus varēja ārstēt normālā palātā, tika uzrādīta neuzkrītoša urīna analīze un normāls antitrombīna III un seruma albumīna līmenis.

Getingenas eksperti pieņem, ka nefrītu izraisa nieru šūnu infekcija ar patogēnu SARS-COV-2 (smags akūts respiratorā sindroma koronavīruss-2), jo vīrusa receptoru, membrānu ACE2, izsaka arī podocīti. Tas atbilst faktam, ka COVID-19 pacientu pēcnāves izmeklējumi parādīja arī histoloģiskas izmaiņas nierēs.

Autori šo pacientu smago gaitu un slikto prognozi saista ar kapilāru noplūdes sindromu. Tas var izraisīt hipervolēmiju, elpošanas mazspēju un nāvi.

Tāpēc ir ļoti svarīgi to atzīt agrīnā stadijā un pret to izturēties profilaktiski.

Diagnostikas algoritms kapilāru noplūdes sindroma agrīnai noteikšanai

Ņemot to vērā, pētījuma autori izstrādāja diagnostikas algoritmu kapilāru noplūdes sindroma noteikšanai:

Vispirms visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas vai pierādīta SARS-COV-2 infekcija, ieteicams pārbaudīt urīna līmeni leikocītos, albumīnā un eritrocītos.

"Ja slikti tiek mainīts tikai viens no trim parametriem, pastāv liels risks, ka slimnieki parastajā palātā ātri pasliktināsies, būs jāpārvieto uz intensīvās terapijas nodaļu vai pasliktināsies kurss intensīvās terapijas nodaļā", skaidro prof. Dr. Olivers Gross.

Ja vērtības ir normālas, var pieņemt mazāku dekompensācijas risku.

Pēc ekspertu domām, urīna tests jāatkārto ik pēc trim dienām, līdz pacients ir atveseļojies. Ja atkārtojuma laikā divi no trim parametriem ir patoloģiski, jāveic tests kapilāru noplūdes sindroma pazīmēm (seruma albumīns <2,0 mg / dl un antitrombīna III <70%). Ja abas vērtības ir patoloģiskas, pastāv liels risks, ka pacientam būs nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe. Ja tiek izpildīts kāds kritērijs, autori klasificē risku kā starpproduktu. Vidēja un augsta riska pacienti jānovērtē katru dienu.

Darbības, kas jāievēro, ja Jums ir vidējs vai augsts kapilāru noplūdes sindroma risks

Pacientiem ar paaugstinātu risku jāapsver preventīvi pasākumi un agrīnā stadijā jānovērtē nieru aizstājterapija, lai samazinātu / izvairītos no apjoma pārslodzes. Jo īpaši pacienti jāpārbauda:

  1. intersticiāla plaušu tūska, kas var rasties apjoma pārslodzes kontekstā;
  2. Imūnsupresijas stāvoklis nieru imūnglobulīna zuduma kontekstā;
  3. Sirds un asinsvadu mazspēja hipoalbuminēmijas dēļ;
  4. Samazināta reakcija uz medikamentiem sakarā ar traucētu saistīšanos ar plazmas olbaltumvielām un
  5. trombemboliskas parādības antitrombīna deficīta dēļ.

Kopš aprīļa beigām Vācijas daudzcentru pētījums (NCT 04347824) pārbaudīja, vai algoritms sarežģītu COVID-19 kursu prognozēšanai ir sevi pierādījis.

Secinājums

Prof. Dr. Simone Scheithauer, UMG slimnīcu higiēnas un infekcijas slimību institūta direktore skaidro: “Ja apstiprināsies UMG medicīnas komandas secinājumi, tam būtu ilgstoša ietekme. Nākotnē nepieciešamību pēc gaidāmās terapijas intensīvās terapijas nodaļā varētu paredzēt jau iepriekš. ”Turklāt pacientus varētu agrāk un precīzāk norīkot uz īpašām terapijām (arī zāļu pētījumiem). "Agrīna kapilāru noplūdes sindroma atklāšana varētu sākt simptomātisku profilaktisku terapiju un tādējādi varbūt pat novērst dzīvībai bīstamus kursus," sacīja Šeitauers.

Vēl nav redzami Vācijas daudzcentru pētījuma rezultāti, kas pašlaik pārbauda sarežģītu COVID-19 kursu prognozēšanas algoritma efektivitāti.