NPL bojājumi nierēs arī jauniešiem

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var izraisīt nieru bojājumus. Saskaņā ar pašreizējo doktrīnu īpaši pakļauti vecāka gadagājuma cilvēkiem un pacientiem ar iepriekš bojātām nierēm vai atbilstošiem riska faktoriem, piemēram, aptaukošanos, diabētu vai hipertensiju.

Saskaņā ar neseno pētījumu ar ASV karavīriem, tomēr arī jauniem, fiziski aktīviem pusmūža pieaugušajiem ir lielāks akūtu un hronisku nieru bojājumu risks, ja viņi biežāk lieto NSPL. Risks tiek raksturots kā mērens, bet ievērojams. Tāpēc, pēc pētījuma autoru domām, jaunākiem cilvēkiem rūpīgi jāapsver arī NSPL iespējamība izraisīt nieru blakusparādības, tos izrakstot.

Pētījuma struktūra

Stenfordas Medicīnas universitātes zinātnieki novērošanas pētījumā salīdzināja 764 228 aktīvo ASV armijas karavīru medicīniskos datus, lai izpētītu NPL iedarbību uz nierēm. Lielākā daļa pētījuma dalībnieku bija vīrieši (85,8%) ar vidējo vecumu 28,6 gadi. Informācija par zāļu terapiju un slimībām tika iegūta no elektroniskās medicīniskās dokumentācijas un militāriem mērķiem paredzētām digitālām sistēmām. Pētījuma autori novērtēja karavīru datus:

  • kuriem pēdējo sešu mēnešu laikā nav parakstīti nekādi recepšu nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (65,8%)
  • kuri pēdējo sešu mēnešu laikā mēnesī lietoja 1 līdz 7 noteiktas recepšu NSPL dienas devas (DDD) (17,9%)
  • kuriem pēdējo sešu mēnešu laikā bija nepieciešama vairāk nekā 7 DDD (16,3%).

Visbiežāk izrakstītie NPL bija ibuprofēns un naproksēns. Kopā tie veidoja 72,4% no parakstītajiem pretiekaisuma līdzekļiem. No 804 471 ibuprofēna receptes 78,3% izrakstīja 800 mg tabletes; No 376 078 naproksēna receptēm 95,7% gadījumu ārsti izrakstīja tabletes ar 500 mg vai vairāk aktīvās sastāvdaļas.

Pētījuma rezultāti

Pētījums tika novērots kopumā četrus gadus. Šajā laikā 0,3% jeb 2365 karavīriem tika diagnosticēti akūti nieru bojājumi, bet 0,2% jeb 1634 karavīriem - hroniska nieru slimība. Pēc tam zinātnieki salīdzināja NSPL lietotāju datus ar tiem, kuri ieguva pacientus, kuri nesaņēma nekādus medikamentus. Tie ietvēra tādus riska faktorus kā aptaukošanās, diabēts un hipertensija. Pēc visu faktoru koriģēšanas (pēc regresijas koriģēts riska aprēķins) NPL grupai ar vairāk nekā 7 DDD bija par 20% lielāks nieru bojājumu risks. Precīzāk, 100 000 lietotāju vidū bija papildu 17,6 akūtu un 30 hronisku nieru darbības traucējumu gadījumu skaits. NPL grupā ar 1 līdz 7 DDD uzrādīja nelielu, bet ne ievērojamu nieru komplikāciju pieaugumu.

Blakus slimības kā riska faktori

Zinātnieki arī salīdzināja ar NSPL saistītās nieru blakusparādības lietotāju grupās, ņemot vērā vispārējos riska faktorus. Pētnieku cerības tika apstiprinātas ar paaugstinātu nieru blakusparādību biežumu NPL lietotājiem ar aptaukošanos (ĶMI ≥ 30), hipertensiju vai diabētu. Piemēram, karavīriem ar paaugstinātu asinsspiedienu vai rabdomiolīzi anamnēzē vairāk nekā divas reizes palielinājās nieru blakusparādību risks.

Demogrāfiskās atšķirības

Tika noteiktas arī demogrāfiskās atšķirības. Vīriešiem bija vairāk nekā divas reizes lielāks akūtu nieru bojājumu risks un neliels (bet ievērojami) paaugstināts hroniskas nieru mazspējas risks nekā sievietēm. Afroamerikāņu dalībniekiem bija vairāk nekā divas reizes lielāks hroniskas nieru mazspējas attīstības risks nekā baltajiem dalībniekiem. Hispanic etniskās grupas subjektiem bija mazāks akūtu nieru bojājumu nieru risks salīdzinājumā ar citām etniskajām grupām.

Vecums kā ietekmējošs faktors

Vecums ietekmē arī nieru NSPL risku. Karavīriem, kas vecāki par 22 gadiem, bija lielāks nieru risks nekā jaunākiem dalībniekiem. Vecuma saistība visspēcīgāk parādījās hronisku nieru bojājumu analīzē. Nieru risks palielinājās 5 reizes 42 līdz 49 gadus vecu cilvēku vidū un 7 reizes pieauga 50 gadus veciem un vecākiem.

Militāriem faktoriem

Statistiski nozīmīgs riska pieaugums tika konstatēts arī saistībā ar dažiem militāriem faktoriem, piemēram, pakāpēm vai aktīvo militāro dienestu. Turklāt pieaugošais militārā dienesta ilgums bija saistīts ar pastiprinātu NPL lietošanu. Konkrēti, cilvēki ar vairāk nekā divpadsmit gadu stāžu bija 19,4% no grupas, kas nav NPL un 30,4% no NSAID grupas> 7 DDD.

Secinājums

Pētījuma rezultāti liecina, ka NSPL lietošana var būt saistīta ar paaugstinātu nieru risku pat jauniem un fiziski aktīviem cilvēkiem. Šim novērojumam jāpievērš lielāka uzmanība ikdienas medicīnas praksē. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar jau esošiem stāvokļiem, piemēram, hipertensiju, diabētu un aptaukošanos.

Pētījuma ierobežojumi

Tomēr pētījumam ir trūkumi, tostarp pētījuma dizains kā kohorta pētījums, salīdzinoši īss novērošanas periods un ekskluzīvi militārā klientūra ar pārsvarā vīriešu daļu. Atliek noskaidrot, vai rezultāti faktiski korelē ar līdzīga vecuma nemilitāriem pieaugušajiem. Jāatzīmē, ka karavīri parasti veic lielāku fizisko piepūli nekā civiliedzīvotāji.

Turklāt kaujas misijas lielākoties tiek veiktas siltajos ASV dienvidos, pavisam nesen lielākoties karstos un sausos reģionos. Pētījumu var ietekmēt intermitējoša dehidratācija, kas vēl vairāk samazina šķidruma daudzumu un palielina nieru stresu. Pēc pētījuma autoru domām, pētījuma rezultāti vislabāk attiecas uz civiliedzīvotājiem ar smagām, potenciāli dehidrējošām profesijām, piemēram, sportistiem, ugunsdzēsējiem, lauksaimniecības, celtniecības un rūpniecības darbiniekiem.