Paaugstināts antiholīnerģisko līdzekļu izraisītas demences risks

Ārsti no Anglijas lielā gadījumu kontroles pētījumā izpētīja, vai ilgstoša ārstēšana ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem palielina demences risku. Rezultātā zinātnieki iesaka noteiktus antiholīnerģiskus līdzekļus izrakstīt piesardzīgi tikai pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Kerola Kuplanda darba grupa no Notingemas universitātes savus secinājumus ieguva, pamatojoties uz perspektīvi savākto datu analīzi. Tie sniedz norādes, ka ilgstoša ārstēšana ar ļoti efektīviem antiholīnerģiskiem antidepresantiem, antiparkinsonisma līdzekļiem, antipsihotiskiem līdzekļiem, antimuskarīniskiem līdzekļiem, kas iedarbojas uz urīnpūsli, un pretkrampju līdzekļiem varētu veicināt demences attīstību. Īpaši pārsteidzošs atklājums bija paaugstināts asinsvadu demences risks.

Studiju dizains

Pētījuma pamatā ir pacientu dati no Anglijas ģimenes ārstu praksēm, kas tiek pārsūtīti uz īpašu reģistru. Pārbaudītajā datu apkopojumā ir iekļauta informācija no 58 769 pacientiem ar demenci un 225 574 pacientiem bez demences diagnozes. Visi subjekti bija 55 gadus veci vai vecāki. Novērtējums tika veikts attiecībā uz noteiktajiem antiholīnerģisko līdzekļu daudzumiem no 1. līdz 11. gadam pirms demences diagnosticēšanas vai pirms fiksēta indeksa datuma. Standartizētā kopējā dienas deva (TSDD) kalpoja kā mērs. Lai to izdarītu, dienas deva tiek dalīta ar minimālo efektīvo dienas devu, kas ieteicama vecākiem cilvēkiem.

Demences risks palielinājās līdz 50 procentiem

Desmit gadu kontroles intervālā antiholīnerģisku līdzekli saņēma vismaz 57 procenti pacientu demences grupā un 51 procents kontroles pacientu. Rezultāts: jo lielāka ir kopējā iedarbība, jo lielāks ir demences risks. Salīdzinot ar pacientiem, kuri nesaņēma nekādus antiholīnerģiskus līdzekļus, tika noteikts papildu relatīvais risks - 6 procenti, izrakstot maksimāli 90 TSDD līdz 49 procentiem, izrakstot vairāk nekā 1095 TSDD. Pēdējais atbilst vairāk nekā trīs gadu ikdienas lietošanai. Zinātnieki novēroja līdzīgu saistību ar antiholīnerģiskām receptēm arī citos periodos, apmēram 3 līdz 13 vai 5 līdz 20 gadus pirms demences diagnosticēšanas. Šī izpratne padara nepareizas interpretācijas mazāk ticamas; piemēram, iebildumi, ka antiholīnerģiskie līdzekļi tika izrakstīti demences prodromālo sindromu ārstēšanai.

Anticholinergics detalizēti

Turpmākā analīzē zinātnieki novērtēja 56 ļoti efektīvus antiholīnerģiskos līdzekļus, kas pārbaudīti atsevišķi. Visi aprēķini ir balstīti uz visaptverošu noteikto demences riska faktoru korekciju. Rezultāts parādīja būtisku saistību starp paaugstinātu demences risku un

  • Antidepresanti (+29 procenti)
  • Anti-Parkinsona zāles (+52 procenti)
  • Antipsihotiskie līdzekļi (+70 procenti)
  • Antimuskarīna līdzekļi, kas ir efektīvi urīnpūslī (+65 procenti)
  • Pretkrampju līdzekļi (+39 procenti).

Antihistamīna, inhalējamo antiholīnerģisko līdzekļu, muskuļu relaksantu un antiaritmisko līdzekļu receptes palika bez būtiskas ietekmes. Tomēr pēdējo divu analīze balstās tikai uz nelielu pacientu skaitu.

Palielinās demences risks vecumdienās

Paaugstinātu demences risku var novērot neatkarīgi no dzimuma. Vīrieši un sievietes ir vienādi skarti. Tomēr antiholīnerģiskiem līdzekļiem, domājams, ir lielāka ietekme uz demences slimniekiem pirms 80 gadu vecuma.

Parasti asinsvadu demences risks pēc antiholīnerģiskas terapijas palielinājās par 68 procentiem un Alcheimera tipa demenci par 37 procentiem. Rezultātā demence attīstībā papildus acetilholīna blokādei var būt nozīme arī asinsvadu un iekaisuma izmaiņām.

Pētījuma ietekme

Neskatoties uz pielāgošanos dažādiem faktoriem, pētījums var nebūt pilnīgi neobjektīvs. Arī cēloņsakarību nevar droši secināt. Tomēr, ja pastāv cēloņsakarība starp antiholīnerģisko terapiju un paaugstinātu demences risku, ietekme būtu ievērojama. Saskaņā ar pētījumu aptuveni 10 procenti demences gadījumu Lielbritānijas iedzīvotājiem varētu būt saistīti ar antiholīnerģisko līdzekļu lietošanu.

Secinājums

Pētījuma rezultāti liecina par antiholīnerģisko iedarbību ierobežošanu pusmūža un gados vecākiem pacientiem. Turklāt, izrakstot antiholīnerģiskus līdzekļus, pētījuma autori iesaka ne tikai ņemt vērā ieguvumus, bet arī nevēlamās sekas un, ja iespējams, apsvērt alternatīvas zāles.

!-- GDPR -->