Epilepsijas stāvokļa ārstēšanā nav vilcināšanās

fons

Ar 5-10 / 1000 izplatību epilepsija ir viena no biežākajām hroniskajām neiroloģiskajām slimībām. Parasti epilepsijas lēkme ir pašierobežojoša. Dažos gadījumos uzbrukums tomēr ilgst ilgāk par piecām minūtēm. Šāds epilepsijas statuss ir potenciāli bīstams dzīvībai, un tas nekavējoties jāārstē.

Epilepsijas statusa medikamentozā terapija ir skaidri dokumentēta vadlīnijās [1, 2]. Benzodiazepīni (lorazepāms, midazolāms vai diazepāms) i.v. vai ievada rektāli.

Mērķu izvirzīšana

Kā šie ieteikumi tiek īstenoti, tika pārbaudīts pētījumā, kas publicēts žurnālā "Annals of Neurology" [3]. Komanda ap pirmo autoru Priv.-Doz. Dr. Kristofs Kellinghauss, Osnabrikas klīnikas Minsteres-Osnabrikas Vispārējās neiroloģijas un epileptoloģijas nodaļas / Epilepsijas centra vadītājs, pārbaudīja epilepsijas statusa (SE) zāļu terapiju un laika periodu no uzbrukuma sākuma līdz uzbrukuma beigām pacienti Vācijā, Austrijā un Šveicē.

metodoloģija

Perspektīvā datu vākšana tā sauktajā "SENSE" reģistrā notika četrarpus gadu laikā. SENSE nozīmē Sustained Effort Network Status Epilepticus ārstēšanai. Pētījumā iesaistītie pacienti tika grupēti ģeneralizētā konvulsīvā SE (GCSE) un ne-GCSE atbilstoši to lēkmju veidam. Primārais galarezultāts tika definēts kā laika posms, līdz SE tika veiksmīgi pārtraukts (viena stunda GSCE un 12 stundas ne-GCSE).

Rezultāti

Pētījumā tika iekļauti dati par 1049 pacientiem. Vidējais vecums bija aptuveni 70 gadi, un 43% dalībnieku bija GCSE.

Vidējais laiks no SE sākuma līdz ārkārtas terapijai bija 30 minūtes GCSE un 150 minūtes ne GCSE. Ne GCSE diagnoze bieži tiek ievērojami aizkavēta, tāpēc terapija tiek attiecīgi uzsākta vēlāk.

86% pacientu ar GCSE pirmais i.v. lietoja benzodiazepīnu, grupā, kas nav GCSE, šī vērtība bija 73%. Abās grupās sākotnējā deva bija mazāka, nekā ieteikts, un SE apstājās 16% pacientu 30 minūšu laikā un 51% 12 stundu laikā. GCSE grupā krampju pārtraukšana vienas stundas laikā nebija veiksmīga 70% pacientu un 58% pacientu, kas nebija GCSE, pamatojoties uz 12 stundu laika periodu.

Secinājums

Pētījumā vairumā gadījumu netika ievēroti ieteikumi attiecībā uz sākotnējiem narkotiku lietošanas gadījumiem SE. Krampja izbeigšanai nepieciešamais laiks bija atkarīgs no tā, vai tika izmantoti benzodiazepīni. “Līdz brīdim, kad ierodas neatliekamās palīdzības ārsts, klasiskā epilepsijas lēkme parasti ir beigusies, tad turpmāka zāļu iejaukšanās nav nepieciešama - gluži pretēji, benzodiazepīnu lietošana var izraisīt problēmas, kas nebūtu radušās bez terapijas, piemēram, elpošanas nomākšana. turpmākā obligātā intubācija un ventilācija, ”skaidro Dr. Kellinghaus [4].

Pētījums nesniedza nekādu informāciju par to, kāpēc sākotnējā ārstēšana neievēroja vadlīnijas. "Iespējams, pētījuma rezultāti atspoguļo pirmo reizi praktizējošo ārstu bailes, ka pārāk liela benzodiazepīnu deva var izraisīt elpošanas mazspēju pacientiem ar epilepsijas stāvokli," ir aizdomas, ka Dr. Kellinghaus. Tomēr pētījumā SE bija iespējams pārtraukt lielākajai daļai klīnikas pacientu, un pacientiem ar lielām benzodiazepīna devām, kuru SE pārtrauca pirmajās vai pirmajās 12 stundās, nebija paaugstināts risks tikt vēdinātam. "Tāpēc bažām par elpošanas mazspēju nevajadzētu izraisīt nepietiekamu terapiju," secina eksperts.