Nevajadzīga datortomogrāfija sinkopei

fons

Sinkope ir īslaicīgs samaņas zudums (TLOC) smadzeņu hipoperfūzijas rezultātā. Lielāko daļu laika ģībonis un tā cēloņi ir nekaitīgi. Bet arī nopietnas sirds slimības vai intrakraniāli procesi (asiņošana, audzēji vai išēmisks smadzeņu infarkts) var izraisīt sinkopi. Saskaņā ar pašreizējām Eiropas vadlīnijām galvaskausa datortomogrāfija (galvaskausa CT), lai noskaidrotu sinkopu, ir pamatota tikai tad, ja pacientam ir augsts intrakraniāla procesa risks [1].

Izvēlieties gudri: Gudri izvēloties

Amerikas Iekšējās medicīnas padomes (ABIM) fonda kampaņa Izvēloties gudri arī iesaka veikt galvaskausa CT tikai atbilstoša riska pacientiem vai īpašām intrakraniālo procesu indikācijām. Šīs norādes ietver, piemēram, pēkšņas galvassāpes, krampjus, citus neiroloģiskus simptomus vai neveiksmes. Viens no kampaņas Izvēloties gudri mērķiem ir nevajadzīgu vai pat kaitīgu diagnostisko un terapeitisko procedūru demontāža.

Pašreizējā metaanalīze apstiprina ieteikumus

Kanādas pētnieku metaanalīze, kuru vadīja Dr. J. Aleksandrs Viau no Otavas slimnīcas pētniecības institūta. Viņi nonāk pie secinājuma, ka pārāk daudz pacientu joprojām tiek pakļauti nevajadzīgai un stresa pilienai.

Mērķu izvirzīšana

Metaanalīzes mērķis bija sniegt datus par galvaskausa CT izmantošanu, lai diagnosticētu sinkopi ikdienas klīniskajā praksē, kā arī pārbaudītu, cik daudz gadījumu faktiski ir intrakraniāls cēlonis.

metodoloģija

Autori atlasīja pētījumus no Embase, Medline un Cochrane datubāzēm līdz 2017. gada jūnijam, kas nodarbojās ar sinkopes diagnozi pieaugušajiem. Tika izslēgti gadījumu ziņojumi, pārskati, saziņa un pediatrijas pētījumi. Divi neatkarīgi recenzenti apskatīja rakstus un apkopoja datus par datortomogrāfijas izmantošanu un diagnosticētiem intrakraniāliem cēloņiem.

Rezultāti

Analīzei tika izvēlēti kopumā 17 pētījumi, kuru pierādījumi tika novērtēti kā augsti, un kopumā tika izvēlēti 3361 sinkopes pacienti. Astoņi pētījumi notika neatliekamās palīdzības kabinetos un seši pēc pacientu hospitalizācijas. Divos pētījumos visiem pacientiem bija galvaskausa CT, un vienā pētījumā visi dalībnieki bija ≥ 65 gadus veci.

DT attēli pusē gadījumu

Neatliekamās palīdzības nodaļā 54,4% (95% ticamības intervāls [CI] = 34,9% -73,2%) pacientu tika veikta galvaskausa datortomogrāfija, lai diagnosticētu sinkopi, 3,8% (95% TI = 2, 6% - 5,1%) pacientu tika diagnosticēts intrakraniāls cēlonis. DT izmeklēšana tika veikta 44,8% (95% TI = 26,4% -64,1%) pacientu nodaļā, pozitīvu rezultātu deva 1,2% (95% TI = 0,5% -2,2)%) pacientu. Divos pētījumos, kuros visus pacientus pārbaudīja ar CT, pozitīvo rezultātu biežums bija 2,3%, bet ≥ 65 gadus veciem pacientiem - 7,7%.

Secinājums

Vairāk nekā pusei pacientu ar sinkopu tika veikta galvaskausa CT, bet tikai 1,2-3,8% faktiski bija pozitīvi rezultāti. Tādējādi autori apstiprināja starptautisko speciālistu biedrību ieteikumus veikt galvaskausa CT, lai noskaidrotu sinkopi tikai noteiktos apstākļos. Bet viņi arī aicina veikt lielus perspektīvus pētījumus, lai izstrādātu stingru riska stratifikāciju, lai labāk pieņemtu lēmumus par vai pret galvaskausa CT par sinkopi.

Pašreizējais DGK paziņojums

Pētījums arī apstiprina Vācijas kardioloģijas biedrības - sirds un asinsrites pētījumu (DGK) eV paziņojumu, kurā no vienas puses tiek sūdzēts, ka sinkopes diagnostikai tiek tērēts daudz naudas, bet, no otras puses, veselības apdrošināšanas kompānijas maksā jo tas atsakās no agrīna un saprātīga implantējama notikumu reģistratora lietošanas (sk. arī "Nepietiekama piegādes diagnostika sinkopē")