Resnās zarnas vēzis: imunoloģisks izkārnījumu tests riska noteikšanai

fons

Resnās zarnas vēža skrīnings ir svarīga pacientu mirstības samazināšanas sastāvdaļa. Lielbritānijā skrīninga eksāmena laikā tiek atklāti mazāk nekā 10% kolorektālā vēža, bet galvenokārt tikai pēc simptomu parādīšanās. Pašreizējās NICE (Nacionālā veselības un aprūpes izcilības institūta) vadlīnijas iesaka novērtēt resnās zarnas vēža risku, pamatojoties uz simptomiem un primāro diagnozi. Ja risks ir lielāks par trim procentiem, steidzamai kolonoskopijai jāveic nosūtījums pie speciālista. Ja risks ir mazāks, pacientam izkārnījumos jāveic slēptās asins analīzes. Ja tas ir pozitīvs, jāveic arī kolonoskopija.
Alternatīva slēpto asiņu testam izkārnījumos ir imunoloģiskais izkārnījumu tests (iFOBT), ko NICE kopš 2017. gada ir ieteicis arī sekundārajai profilaksei. Saskaņā ar pašreizējo pētījuma situāciju primārajā profilaksē to izmanto tikai tad, ja pacientam jau ir paredzēti turpmāki kolorektālā vēža diagnostikas pētījumi. Tomēr tas rada ievērojamu neobjektivitāti, un nevar sniegt precīzu atbildi par to, vai iFOBT ir piemērots arī primārajai profilaksei.

Mērķu izvirzīšana

Pētījumā tiek pētīts, vai imunoloģiskais izkārnījumu tests iFOBT var sniegt skaidrību primārajā aprūpē ģimenes ārstiem, kad simptomātiskam pacientam nepieciešami turpmāki izmeklējumi, lai izslēgtu resnās zarnas vēža diagnozi.

metodoloģija

Pētījumā piedalījās 50 gadus veci un vecāki pacienti no Anglijas dienvidrietumiem, kuri ģimenes ārstam parādīja iespējamos kolorektālā vēža simptomus. Iespējamie simptomi ir: neizskaidrojamas sāpes vēderā, svara zudums, zarnu paradumu izmaiņas, dzelzs deficīta anēmija vai anēmija. Pacientiem ar šiem simptomiem tika veikts iFOBT imunoloģiskais izkārnījumu tests. Ja testa rezultāts bija pozitīvs (> 10 μg Hb / g izkārnījumos), tika veikti turpmāki izmeklējumi.

Rezultāti

Kopumā pētījumā tika iekļauti 3890 pacienti, kuriem no 2018. gada jūnija līdz decembrim bija iFOBT.

Pacienta raksturojums

Pārbaudīto pacientu vidējais vecums bija 65 gadi (starpkvartilu diapazons (IQR): 56–75 gadi. 1644 pacienti (42,6%) bija vīrieši. Pacienti tika klasificēti pēc pārbaudes kritērijiem:

  • 1644 pacienti (41,6%) bija vecāki par 50 gadiem un viņiem bija sāpes vēderā vai svara zudums.
  • 1194 pacienti (30,7%) bija jaunāki par 60 gadiem un parādīja izmaiņas zarnu paradumos vai dzelzs deficīta anēmiju.
  • 930 pacienti (23,9%) bija vecāki par 60 gadiem un viņiem bija anēmija (ja nebija dzelzs deficīta).
  • 149 pacientiem (3,8%) nebija dokumentēta cēloņsakarīga informācija par iFOBT ieviešanu.

IFOBT rezultāti

IFOBT bija pozitīvs 618 pacientiem (15,9%). Vīrieši tika pārstāvēti biežāk ar 46% nekā sievietes - 42% (p = 0,017), un ar vidējo vecumu 71 gads - arī vecāki par sievietēm, kuru rezultāts bija pozitīvs un kuru vidējais vecums bija 63 gadi (<0,001). Vidējais izkārnījumu līmenis bija 36 μg Hb / g izkārnījumos (IQR: 17-149 Hb / g izkārnījumos).

Turpmākā procedūra un to pacientu iznākums, kuriem rezultāts bija pozitīvs

No 618 pacientiem, kuru rezultāts bija pozitīvs, 458 pacienti (74,1%) trīs mēnešu laikā tika nosūtīti pie gastroenterologa turpmākiem izmeklējumiem un 12 mēnešu laikā - 36 papildu pacientiem. Kolorektālais vēzis tuvāko divpadsmit mēnešu laikā tika diagnosticēts 43 pacientiem (7,0%).

No 3272 pacientiem, kuru tests bija negatīvs, 324 (9,9%) trīs mēnešu laikā tika nosūtīti pie gastroenterologa. Astoņiem pacientiem (0,2%) tika diagnosticēts kolorektālais vēzis.
Tādējādi pozitīvā paredzamā vērtība ir 7,0% (95% ticamības intervāls (TI): 5,1% -9,3%) un negatīvā prognozes vērtība ir 99,8% (95% TI: 99,5-99, 9%). IFOBT jutīgums ir 84,3% (95% TI: 71,4-93,0%) un specifiskums ir 85,0% (95% TI: 83,8-86,1%). Mediāna starp iFOBT ieviešanu un kolorektālā vēža diagnozi bija 34 dienas (IQR: 23-56 dienas).
Turklāt ir pierādīts, ka ir 3% kolorektālā vēža risks, ja izkārnījumu Hb vērtība iFOBT ir 37 µg Hb / g izkārnījumos (95% TI: 26-50 Hb / g izkārnījumos).

Secinājums

Kopumā šis pētījums no Anglijas dienvidrietumiem rāda, ka iFOBT nodrošina drošus un stabilus rezultātus primārajā aprūpē simptomātiskiem pacientiem. Tādējādi viņš var izvairīties no nevajadzīgām kolonoskopijām. Tomēr jāpatur prātā, ka neviens tests nav ideāls, tāpēc pacienti ar pastāvīgiem simptomiem, kuriem testa rezultāts ir negatīvs, ir vairāk jāuzrauga un jāpārbauda, ​​lai nepalaistu garām nevienu kolorektālo vēzi.