Pārdomājiet trombozes profilaksi vēža slimniekiem beigu stadijā

fons

Dziļo vēnu trombozes izplatība progresējošiem vēža slimniekiem nav precīzi zināma, un nav skaidrs, vai starptautiskās trombozes profilakses vadlīnijas ir piemērotas arī šai populācijai. Tomēr vēnu trombembolija ir viens no visbiežāk novēršamajiem nāves cēloņiem slimnīcās. Vēža slimniekiem ir īpaši augsts trombembolijas risks, un trombozes profilakse ir ikdienišķa, ja viņi tiek hospitalizēti. Tomēr pamatā esošie ieteikumi ir balstīti uz pētījumiem, kas netika veikti tieši ar audzēja pacientu kohortām un kuros netika ņemta vērā daudzveidīgā trombogenitāte vēža slimnieku populācijā, īpaši pacientiem ar progresējošu stadiju.

Savukārt specializētās paliatīvās aprūpes nodaļās (SPCU) trombozes profilakse ir pretrunīga, jo tā galvenokārt attiecas uz simptomu kontroli, nevis par izdzīvošanu. Trombozes profilakse ir ikdienas pasākums tikai dažās paliatīvās aprūpes iestādēs visā pasaulē.

Nav skaidrs, vai pašreizējā prakse slimnīcās ir pārmērīga ārstēšana un vai audzēju pacienti tiek nevajadzīgi pakļauti paaugstinātam antikoagulācijas riskam. No otras puses, SPCU pacienti varētu būt nepietiekami ārstēti un nevajadzīgi pakļauti riskiem, kas saistīti ar vēnu trombemboliju.

Mērķu izvirzīšana

Clare White un viņas kolēģu pētījuma mērķis bija novērtēt dziļo vēnu trombozes rašanās biežumu progresējošiem vēža slimniekiem, kuri tika ievietoti paliatīvās aprūpes iestādē, un identificēt visus prekursorus [1].

metodoloģija

Laika posmā no 2016. gada jūnija līdz 2017. gada oktobrim prospektīvajā daudzcentru novērošanas pētījumā piedalījās 343 pacienti, kuri reģistrēti vienā no pieciem SPCU Lielbritānijā. Pacienti, kuru paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 5 dienām, netika iekļauti pētījumā. Tā kā iekļūšanas kritēriji ir plaši, pacienti šajā pētījumā pārstāv populāciju, kas iepriekšējos trombozes profilakses pētījumos bija nepietiekami pārstāvēta. Lielākajai daļai pētījuma dalībnieku bija metastāzes, un 80% bija vismaz viens blakusslimības stāvoklis.

Sākotnējā pārbaude tika veikta 48 stundu laikā pēc uzņemšanas SPCU. Dziļo vēnu trombozes identificēšana tika veikta ar divpusēju kompresijas ultraskaņas izmeklējumu palīdzību, ko veica speciāli apmācīts personāls tieši pie pacienta gultas. Turklāt citi parametri, piemēram, B. dokumentētas venozās trombembolijas klīniskās pazīmes un slimības vēsture. Turpmākie pētījumi tika veikti katru nedēļu, ilgākais trīs nedēļas līdz izrakstīšanai vai nāvei.

Pētījuma primārais rezultāts bija dziļo vēnu trombozes rašanās 48 stundu laikā pēc uzņemšanas paliatīvās aprūpes iestādē. Sekundārajos pētījuma galapunktos bija simptomi, kas saistīti ar dziļo vēnu trombozi (piemēram, kāju tūska, izvirzītas vēnas, teļa pietūkums, elpas trūkums) un jaunu trombozes biežums 3 nedēļu laikā pēc uzņemšanas.

Rezultāti

Uzņemšanas laikā vienā no paliatīvās aprūpes iestādēm aptuveni trešdaļai pacientu (92 no 273 pacientiem ar izmantojamiem ultraskaņas attēliem) bija augšstilba dziļo vēnu tromboze. Turpmāko kāju vēnu trombozes biežums bija mazāks. Iepriekšējā vēnu trombembolija un gultas ierobežošana iepriekšējo trīs mēnešu laikā, kā arī apakšējo ekstremitāšu tūska, neatkarīgi norādīja uz dziļo vēnu trombozi.

Statistiski nozīmīgu saistību starp dziļo vēnu trombozi uzņemšanas laikā un pacienta izdzīvošanu nevarēja noteikt. Albumīna koncentrācija serumā vai trombozes profilakse arī nebija saistīta ar kāju vēnu trombozes rašanos.

Venozās trombembolijas rašanās šiem pacientiem var būt progresējošas slimības izpausme, un tai nav obligāti jābūt priekšlaicīgas nāves cēlonim.

Secinājums

Apkopotie dati apšauba pašreizējos ieteikumus, kā izvairīties no vēnu trombembolijas un trombozes profilaksei progresējošiem vēža slimniekiem. Tā kā nav atrasti pierādījumi, ka trombembolijai, kas rodas šajā pacientu populācijā, būtu dzīves saīsināšanas efekts, būtu jāpārskata farmakoloģiskās trombozes profilakses parastā prakse un laiks vēža slimniekiem beigu stadijā.