ERS 2020: plaušu rehabilitācijas post COVID-19

fons

Dažu pēdējo mēnešu laikā kļūst arvien skaidrāk, ka dažiem pacientiem pēc slimības akūtās fāzes izdzīvošanas COVID-19 nav beidzies. "Drīzāk daudzi COVID-19 slimnieki, kuri statistikā reģistrēti kā atgūti, vairākas nedēļas un mēnešus turpina ciest no dažkārt masveida fizisko, funkcionālo un emocionālo funkciju ierobežojuma," skaidroja profesore Dr. Ioannis Vogiatzis Northumbria University Newcastle sporta, vingrojumu un rehabilitācijas pasniedzējs savā lekcijā sesijas ietvaros: "Post-COVID 19" virtuālajā ERS kongresā 2020. [1]

Pēc COVID-19 simptomi

"Simptomi, kas saglabājas dažiem COVID-19 pacientiem pēc izrakstīšanās no slimnīcas, ir tikpat dažādi kā slimības akūtā fāzē," paskaidroja profesore Dr. Sallija J. Singha, Lesteras universitātes slimnīcu plaušu un sirds rehabilitācijas direktore un Lesteras un Koventrijas universitātes lektore. Pārsvarā visbiežāk sastopamās sūdzības ir nogurums un elpas trūkums. Pacienti sūdzas arī par sāpēm locītavās un krūtīs, kā arī par redzes, smaržas un garšas traucējumiem. Klepus un izdalījumi no deguna ir retāk sastopami nekā akūtā fāzē. Turklāt pacienti ziņo par sausām gļotādām, acu apsārtumu, galvassāpēm, krēpām, apetītes trūkumu, kakla sāpēm, reiboni, sāpēm muskuļos un caureju. [2]

Fiziskās un psiholoģiskās sekas

Pacientiem ar pastāvīgiem simptomiem atbilstošie testi parāda arī būtiskus fiziskās veiktspējas ierobežojumus, kā arī tādus funkcionālus ierobežojumus kā plaušu funkcija (skatīt zemāk). Slimības psiholoģiskās sekas var būt nopietnas. "Īpaši smagi slimie pacienti cieš no posttraumatiskā stresa traucējumu simptomiem ar depresiju un trauksmes traucējumiem," sacīja Singhs. ERS darba grupa ir apkopojusi detalizētus, lai arī provizoriskus ieteikumus par rehabilitāciju pēc COVID-19. Ieteikumi tika izstrādāti, pamatojoties uz ekspertu aptauju un publicēti kā speciālistu raksts European Respiratory Journal. [3]

Ceļš uz strukturētu papildu aprūpi

Strukturētai pēcpārbaudei COVID-19 pacientiem Vogiatzis un Singh ieteica Lielbritānijas krūšu kurvja biedrības sākotnējo aprūpes ceļu. [4] Aprūpes ceļš tika izveidots, pamatojoties uz 1031 eksperta aptauju, un tiks turpināts attīstīt, pieaugot pierādījumiem. Aprūpes ceļš izšķir divas fāzes: pirmās 6-8 nedēļas pēc izrakstīšanas un nākamās 6-8 nedēļas.

Turpmākie posmi īsumā

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients jāuzrāda rehabilitācijas komandai pēc COVID, kas izstrādās ieteikumus individuālai rehabilitācijai, pamatojoties uz simptomiem un simptomu smagumu. Komanda uztur kontaktu ar pacientu pa tālruni, lai nepārtraukti pārbaudītu pacienta stāvokli un rehabilitācijas vajadzības. Pēc pirmās fāzes notiek jauns pacienta novērtējums, uz kura pamata nākamajā posmā tiek pielāgoti ieteikumi rehabilitācijai. Otrās fāzes beigās pacients tiek vēlreiz rūpīgi pārbaudīts un ar viņu tiek saskaņota ilgtermiņa pieeja.

Telerehabilitācija

Vogiatzis iestājās par intensīvu telekomunikāciju izmantošanu arī rehabilitācijā. Ar nosacījumu, ka gan medicīnas personāls, gan pacienti ir rūpīgi apmācīti telekomunikāciju tehnikās, telerehabilitācija ir ļoti laba iespēja strukturētai pēcapstrādei sociālās distancēšanās laikā, saka Vogiatzis. “Mūsdienu tehnoloģijas ļauj uzticami veikt telemonitoringu un personīgu atbalstu. Tajā pašā laikā tie ietaupa resursus, neatkarīgi no laika apstākļiem un glābj ceļojošo pacientu, ”skaidroja Vogiatzis.

Plaušu fibroze COVID-19 pneimonijas dēļ

Papildus funkcionālajiem ierobežojumiem arvien biežāk tiek reģistrētas arī COVID-19 izraisītās orgānu strukturālās izmaiņas, kuru ilgtermiņa sekas vēl nav paredzamas. Profesors Dr. Frančesko Blasi no Milānas universitātes, bijušais ERS prezidents un IRCCS Fondazione Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico iekšējās medicīnas nodaļas vadītājs savā lekcijā par izmaiņām plaušās. [5]

Jau SARS-CoV-2 pandēmijas sākumā Ķīnā tika novērots, ka pēc COVID-19 pneimonijas fibroze var attīstīties tajos pašos plaušu reģionos, kuros matēta stikla necaurredzamība iepriekš bija redzama uz CT. Molekulāri bioloģiskie pētījumi arī parāda, ka SARS-CoV-2 izraisa transkripcijas parakstus cilvēka plaušu epitēlijās, kas ir īpaši aktīvi arī pacientiem ar idiopātisku plaušu fibrozi (IPF).

“Pēc COVID-19 fibrozes izplatība kļūs acīmredzama tikai laika gaitā. Tomēr agrīna analīze liecina, ka apmēram trešdaļai COVID-19 pacientu varētu rasties fibrotiskas izmaiņas. Turklāt 47% pacientu ir ierobežota plaušu difūzijas jauda oglekļa monoksīdam [DLCO] un 25% pacientu ir samazināta kopējā plaušu ietilpība (TLC), ”skaidroja Blasi.

Pašlaik apgrozībā ir daudz terapeitisku pieeju, lai ārstētu fibrotiskas izmaiņas COVID-19 pneimonijas rezultātā. Pēc Blasi teiktā, neviena no šīm pieejām nav balstīta uz pierādījumiem. Tomēr Blasi pēc lekcijas uz jautājumu par terapijas ieteikumu diskusiju grupā atbildēja, ka viņa klīnikai ir laba pieredze ar steroīdiem. Vai fibroze COVID-19 pneimonijas rezultātā laika gaitā progresēs, šodien nevar pateikt, turpināja Blasi. Tomēr viņš ir piesardzīgi optimistisks, jo, pēc viņa pieredzes, plaušu fibroze ir izrādījusies reaģējoša uz steroīdiem.