Pārskats par sāpēm

Sāpes ir ļoti sarežģīta, subjektīva maņu uztvere, kuras intensitāte katram cilvēkam var ļoti atšķirties. Sāpes izraisa perifērās nervu sistēmas nociceptoru stimuli, kas tiek apstrādāti, novērtēti un interpretēti centrālajā nervu sistēmā. Cik lielas sāpes ir jūtamas, ir atkarīgs no bioloģiskajiem, psiholoģiskajiem un sociālajiem faktoriem. Līdzīgus sāpju modeļus var uztvert ļoti atšķirīgi. Kārtība svārstās no blāvas, spiešanas vai uzmanīgas vilkšanas līdz asai, pīrsingu, pīrsingu, griešanai un mokošai dedzināšanai. Izņemot dažus izņēmumus, sāpēm ir negatīva pieskaņa. Starptautiskā sāpju izpētes asociācija vai Starptautiskā sāpju izpētes asociācija (IASP) sāpes definē šādi:

"Sāpes ir nepatīkama maņu vai emocionāla pieredze, kas ir saistīta ar faktiskiem vai iespējamiem audu bojājumiem vai ko skartās personas apraksta tā, it kā šāds audu bojājums būtu cēlonis."

Sāpju klasifikācija

Sāpes rodas kā akūts brīdinājuma signāls vai atsevišķs slimības simptoms, vai arī tās raksturo pati slimība. Tos var klasificēt pēc etioloģijas, kvalitātes, intensitātes un lokalizācijas, kā arī cēloņa, sāpju izraisītāja un sāpju stāvokļa. Izšķir arī akūtas un hroniskas sāpes.

etioloģija

Etioloģiski sāpes var iedalīt nociceptoru sāpēs, nociceptīvās, iekaisuma sāpēs, neiropātiskās vai neirogēnās sāpēs un disfunkcionālās sāpēs atbilstoši to patofizioloģiskajām vienībām. Ir arī hroniski sāpju sindromi ar dažādiem patoģenētiskiem sāpju mehānismiem, kurus sauc par jauktām sāpēm.

Nociceptoru sāpes ir viena no "klasiskajām" (pato) fizioloģiskajām sāpēm. Viņi izpaužas akūti, somatiski vai viscerāli. Audu bojājumi vai šūnu struktūru bojājumi noved pie tieša nociceptoru ierosmes, kuru signāli no perifērijas caur muguras smadzenēs esošo spinotalāma ceļu uz kodolu ventralis posterolateralis thalami un sensomotoru garozu (sāpju lokalizācija), kā arī caur spinoparabrahiju ceļu uz perifēriju mediālas talāmu un limbiskās struktūras (Sāpju emocionalitāte). Nociceptoru kairinājums var būt išēmisks, termisks, mehānisks vai ķīmisks.

Nociceptīvās, iekaisuma sāpes izraisa endogēni mediatori iekaisuma kontekstā. Iekaisuma mediatori, piemēram, prostaglandīni, viela P, serotonīns un bradikinīns, noved pie perifēro nociceptoru sensibilizācijas. Turklāt iekaisuma process ir starpnieks citu nociceptoru sintēzei attiecīgajās mugurkaula ganglijās.

Neiropātiskas vai neirogēnas sāpes rodas perifērās vai centrālās nervu sistēmas nervu šķiedru neironu bojājumu rezultātā. Tā cēlonis var būt, piemēram, vīrusi (piemēram, posterpētiska neiralģija), pastāvīgi paaugstināta cukura koncentrācija asinīs (piemēram, diabētiskā neiropātija), amputācijas (fantoma sāpes) vai paraplēģija. Neiropātiskās sāpes pastāvīgu sāpju impulsu dēļ bieži kļūst hroniskas.

Disfunkcionālas sāpes izraisa psiholoģiski, emocionāli un / vai sociālie faktori. Spēcīgas emocionālās emocijas aktivizē smadzeņu zonas, kas līdzīgas somatiskajām sāpēm. Tas izskaidro sāpju uztveri kā reakciju uz emocionālo ietekmi bez strukturālām izmaiņām.

Jauktas sāpes ir sāpes, kuru pamatā ir nociceptoru sāpju, neiropātisku sāpju un / vai disfunkcionālu sāpju patofizioloģija. Sāpju komponenti parādās kopā, bet ar dažādu intensitātes pakāpi.

Sāpju kvalitāte

Sāpju kvalitāte tiek uztverta atšķirīgi. Izšķir afektīvo sāpju kvalitāti (vardarbīgas, mokošas, paralizējošas, postošas ​​u.c.) un maņu sāpju uztveri (duršana, dedzināšana, spiešana, vilkšana utt.). Bieži subjektīvā sāpju sajūta jau dod norādi uz etioloģiju. Piemēram, nociceptoru sāpēm bieži piemīt nomācoša, duroša, pīrsinga vai vilkšanas kvalitāte. Savukārt neiropātiskas sāpes parasti raksturo kā šaušanu, tirpšanu, dedzināšanu vai elektrificēšanu. Nociceptīvās iekaisuma sāpes ir raksturīgas pulsējošas, pulsējošas vai sirdsklauves, un disfunkcionālas sāpes bieži raksturo ar ļoti izteiksmīgām afektīvām īpašībām.

Sāpju intensitāte

Sāpju intensitāte sniedz informāciju par sāpju daudzumu un ir svarīgs rādītājs, lai uzraudzītu progresu un terapiju. Lai reģistrētu sāpju intensitātes izmaiņas, bieži tiek izmantotas sāpju skalas un sāpju anketas. Tas reģistrē, cik stipras ir sāpes. Praksē parasti izmantotās metodes ir vizuālā analogā skala (VAS), verbālā vērtējuma skala (VRS) un skaitliskā vērtējuma skala (NRS). Papildus pašreizējai sāpju intensitātei bieži tiek noteikta pieļaujamā un apmierinošā sāpju intensitāte, un tiek reģistrētas ikdienas darbības, miega kvalitāte, noskaņojums un izturība.

Sāpju lokalizācija

Sāpju lokalizācija norāda, kurā ķermeņa daļā sāpes tiek uztvertas. Tam ir vienkāršas ķermeņa shēmas ar pilnu un daļēju ķermeņa skatu. Papildus tieši sāpīgajām vietām tur tiek ievadītas arī vietas, kurās sāpes var izstarot. Sāpju lokalizācija kopā ar sāpju kvalitāti un sāpju intensitāti nodrošina sākotnējās slimības norādes. Tipiskas sāpju vietas ir:

  • Galva (migrēna, kopu galvassāpes vai Hortona neiralģija, spriedzes galvassāpes)
  • Seja (trīszaru nerva neiralģija, netipiskas sejas sāpes, craniomandibular disfunkcija vai Kosteņa sindroms vai zobārstniecība)
  • Kakls (faringīts, laringīts, tonsilīts, traheīts)
  • Krūtis (stenokardija, sirdslēkme, pneimonija, ezofagīts)
  • Mugura (cervicocephalgia, krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula sindroms, izvirzīšana / prolapss, jostas išiass, sacralgia)
  • Vēdera (apendicīts, holecistīts, pankreatīts, kuņģa čūla / divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kairināta resnās zarnas)
  • Vēders (adnexīts, uretrīts, prostatīts, cistīts)
  • Muskuļi (fibromialģija, myasthenia, muskuļu distrofija, amiotrofiskā laterālā skleroze, sāpoši muskuļi)
  • Locītavas (artrīts, osteoartrīts, hiperurikēmija, spondiloartropātijas, osteohondropātijas)
  • Kauli (augšanas sāpes, lūzumi, plaisas, osteoporoze, osteohondromas, osteosarkomas, multiplā mieloma vai plazmacitoma).

Sāpju cēlonis

Katrai sāpei ir savs cēlonis. Parasti tas jau ir redzams anamnēzē. Dažreiz tomēr to meklēt nav tik vienkārši. Papildus profesionālajai pieredzei palīdz laboratorijas diagnostikas pasākumi, attēlveidošana, biopsija un dažādas testa procedūras. Biežas sāpju cēloņi ir trauma, iekaisums, audzēju slimības, išēmija, ķirurģija, neironu disfunkcija un psihogēni notikumi.

Sāpju atbrīvošana

Dažreiz ir metodes sāpju izraisīšanai, provocēšanai vai pastiprināšanai. Aizdomas par diagnozi var pamatot ar dažādiem pārbaudes manevriem. Tipiski sāpju izraisītāji ir pieskāriens, spiediens, stiepšanās, pieskaršanās stimuli vai saspiešana. Kopējās standarta procedūras praksē un klīnikā ir:

  • Sāpes atlaižot (ipsi- un contralateral), piemēram, Blumberga zīme apendicītā vai peritonītā
  • Skāriena sāpes: piemēram, Mērfija pazīme holecistīta gadījumā
  • Pieskaroties sāpēm, piemēram, sānu sāpēm pielonefrīta gadījumā, Chvosteka pazīme hipokalciēmijā
  • Spiediena sāpes, piemēram, maigi punkti fibromialģijā, Mejera spiediena punkti dziļo vēnu trombozē
  • Kompresijas sāpes, piemēram, Gaenslena zīme reimatoīdā artrīta gadījumā
  • Spriedzes sāpes, piemēram, Homana zīme flebīta un flebotrombozes gadījumā
  • Sastiepuma sāpes, piemēram, Kerniga vai Lasègue zīme meningismā, Sitkowski zīme apendicītā
  • Duglasa sāpes, piemēram, Duglasa pazīmes vēdera dobuma iekaisuma procesos, piemēram, apendicīts vai divertikulīts.

Sāpīgi apstākļi

Bieži vien sāpes rodas atkarībā no situācijas. Tipiski sāpīgi apstākļi ir atpūta, stress un kustība. Situācijas sāpju piemēri ir:

  • Sāpes atpūtai, guļot vai sēžot, neatkarīgi no fiziskās aktivitātes (piemēram, reimatoīdais artrīts, PAD 3. stadija pēc Fontaine, sirdslēkme)
  • Sāpju sākšana / sāpju sākšana kustību secības sākumā (tipisks sāpju raksturs osteoartrīta gadījumā)
  • Kustību sāpes aktīvu vai pasīvu fizisku vingrinājumu laikā (piemēram, osteohondropātija, polineiropātija, fibromialģija)
  • Fiziskas sāpes noteiktu fizisku aktivitāšu vai mehāniska stresa laikā (piemēram, CHD, stabila stenokardija, poliartrīts)
  • Izrāviena sāpes kā pēkšņi sāpju uzbrukumi, neskatoties uz nepārtrauktu un pietiekamu pretsāpju līdzekli (raksturīgi ļaundabīgām audzēju slimībām)
  • Nakts sāpes guļot (piemēram, pēcoperācijas, mugurkaula stenoze, nemierīgo kāju sindroms)
  • Aukstas sāpes zemā temperatūrā vai temperatūras pazemināšanās (piemēram, saaukstēšanās galvassāpes, zobu sāpes, Reino sindroms)
  • Ar alkoholu saistītas sāpes kā limfmezglu sāpes pēc alkohola lietošanas (galvenais Hodžkina slimības simptoms).

Akūtas sāpes

Akūtas sāpes parasti rodas pēkšņi un ir ierobežotas laikā. Akūtas sāpes ir dzīvību uzturošs ķermeņa brīdinājuma un trauksmes signāls, kas parāda bojājumus, aizsargā pret pārslodzi un ir novatoriska diagnozē. Parasti cēloņi ir traumas, nelaimes gadījumi, iekaisumi, apdegumi, sasitumi, lūzumi vai operācija. Menstruācijas un zobu sāpes arī bieži ir akūtas. Akūtu sāpju gadījumā pamatā esošais stimuls nosaka simptomu apjomu un intensitāti. Spektrs svārstās no viegla, tikai nedaudz traucējoša līdz nepanesamam un grūti kontrolējamam. Tiklīdz cēlonis ir novērsts vai izārstēts, akūtas sāpes parasti izzūd atsevišķi. Sāpēm, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus pēc slimības vai terapijas beigām, ir paaugstināta tendence kļūt hroniskām.

Hroniskas sāpes

Hroniskas sāpes parasti ilgst vairāk nekā trīs mēnešus un ir zaudējušas tiešu saikni ar izraisošo notikumu. Ja tie saglabājas, pastāv neatkarīga klīniskā attēla risks hronisku sāpju sindroma formā. Hroniskas sāpes ir zaudējušas aizsargājošās un brīdinošās funkcijas. Turklāt parasti ir vairāki pamatcēloņi. Hronisku sāpju pacienti bieži cieš no galvassāpēm un muguras sāpēm, neiralģijas, pēctraumatiskām un pēcoperācijas sāpēm, kā arī fantoma un audzēja sāpēm. Simptomus bieži pavada psihosociālas izmaiņas. Ārstējot terapiju, jāņem vērā hronisko sāpju daudzcēloņu ietekme. Tāpēc mūsdienu atsāpināšana balstās arī uz agrīnu integrējošu, multimodālu bio-psiho-sociālās terapijas režīmu. Mērķis ir novērst neatkarīgu sāpju traucējumu attīstību hronisku sāpju sindroma formā.

Hronisku sāpju sindroms

Hronisku sāpju sindroma gadījumā sāpes pastāv trīs līdz sešus mēnešus vai atgriežas lieki. Viņi ir zaudējuši vadīšanas un brīdināšanas funkciju. Vairs nav tiešas atsauces uz iedarbinošo notikumu.Drīzāk sāpes ir kļuvušas par neatkarīgu klīnisko ainu. Pacienta ikdiena bieži ir nopietni traucēta. Nereti hronisku sāpju sindromu pavada psihopatoloģiskas izmaiņas un / vai sociālie konflikti. Neskatoties uz multimodālās terapijas metodēm, visiem pacientiem diemžēl joprojām nevar sasniegt apmierinošu terapeitisko rezultātu. Bieži vien ir tāls ceļš, lai atrastu un ieviestu pareizo zāļu sāpju terapijas, adjuvantu invazīvo un neinvazīvo pasākumu, pacientu apmācības, aktivizācijas piedāvājumu un individuālo integrācijas programmu, ergoterapijas vingrinājumu, relaksācijas metožu, kā arī uzvedības un psihoterapijas kombināciju.

!-- GDPR -->