G-BA: ambulatorā brahiterapija prostatas vēzim

Federālā apvienotā komiteja (G-BA) ir pieņēmusi rezolūciju par intersticiālu brahiterapiju lokāli ierobežotam prostatas vēzim ar zemu riska profilu. Nepietiekami dati sākotnēji noveda pie novērtēšanas procedūras apturēšanas, kas nozīmēja, ka brahiterapiju varēja veikt tikai stacionārā, izmantojot kvalitātes nodrošināšanas pasākumus. PREFERE pētījuma pārtraukšana 2016. gadā, kam vajadzēja sniegt jaunus atklājumus, bija jāpārtrauc priekšlaicīgi nepietiekamas pacientu pieņemšanas dēļ. Pēc tam Veselības aprūpes kvalitātes un efektivitātes institūts (IQWIG) veica atjauninātu pētījumu, ar kura starpniecību G-BA 2018. gada novembrī iesniedza ātru ziņojumu par pašreizējo datu situāciju. G-BA lēmumā tiek ņemti vērā IQWIG rezultāti un ieteikumi, kā arī veselības tehnoloģiju novērtēšanas ziņojumi un jo īpaši pašreizējā Vācijas S3 vadlīnijas.

No vienas puses, rezolūcija apstiprina stacionārās aprūpes sistēmu LDR brahiterapijas veikšanai. No otras puses, brahiterapiju tagad ārsti var sniegt arī kā ambulatoro pakalpojumu uz likumā noteiktās veselības apdrošināšanas rēķina, un attiecīgi par to jāmaksā, tiklīdz ir noteikts norēķinu numurs.

Prostatas vēzis un tā ārstēšanas iespējas

Prostatas karcinoma ir visizplatītākais vēzis vīriešiem ar 23%. Progresējošā stadijā ļaundabīgas izmaiņas prostatā var veidot gan tālas metastāzes, gan iefiltrēties kaimiņu audos, piemēram, sēklas pūslī, urīnpūslī un resnajā zarnā. Atšķirībā no citiem vēža veidiem slimība progresē ļoti lēni arī bez vēža terapijas. Tāpēc ārstniecisko terapiju gūst labumu tikai vīrieši, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 10-15 gadus.

Pašreizējā S3 vadlīnijas kā ārstnieciskas lokālas terapijas formas iesaka radikālu prostatektomiju (RP) un perkutānu staru terapiju (EBRT), kā arī aktīvu uzraudzību pacientiem ar lokalizētu prostatas vēzi neatkarīgi no audzēja riska profila. Ja riska profils ir zems, vēl viena terapeitiska iespēja ir brahiterapija ar zemu devu ātrumu (LDR) kā monoterapija. Daudzi faktori izlemj, kura terapija tiek izmantota, piemēram, vīrieša vecums, iespējamās blakus slimības un arī pacienta personīgā izvēle.

Kas ir LDR brahiterapija?

Pastāvīga intersticiāla LDR brahiterapija ir orgānu saglabājoša, minimāli invazīva starojuma metode. Radioaktīvā starojuma avots tiek ievadīts prostatā, lai apstarotu kā sēklas caur dobām adatām. Vēzis tiek apstarots no “iekšpuses”. Jods-125 vai pallādijs-103 parasti tiek izmantots kā LDR starojuma avots. Mērķtiecīgais sadalījums prostatā ir paredzēts, lai sasniegtu pēc iespējas lielāku starojuma efektu, vienlaikus maksimāli aizsargājot apkārtējos audus, piemēram, urīnpūsli un taisnās zarnas. Prostatas noņemšana nav nepieciešama, tāpēc brahiterapijai ir mazāk blakusparādību nekā ķirurģiskai ārstēšanai.